у картинках і двох словах
Що це і навіщо
Втома — одна з найчастіших скарг у лікаря. Прицільний набір аналізів крові допомагає не пропустити причини, які можна виправити.
- Десять аналізів: залізо, кров, щитовидка, цукор, вітаміни, печінка, запалення, кортизол
- Прицільний набір кращий за довгий: у ньому менше хибних тривог
- Норми звіряйте з бланком своєї лабораторії
Запас заліза
Аналіз на феритин показує, скільки заліза лежить у запасі. Нестача заліза втомлює навіть тоді, коли недокрів’я немає.
- Нижче 15 мкг/л (15 нг/мл) — нестача заліза
- При запаленні планка вища: нестача — нижче 70 мкг/л (70 нг/мл)
- Нижче 30 мкг/л (30 нг/мл) лікарі часто вважають запаси низькими
Перевіряли на людях. Перевіряли на людях: у жінок із місячними, втомою і малим запасом заліза приймання заліза зменшувало втому сильніше, ніж пустушка.
Загальний аналіз крові
Загальний аналіз крові показує недокрів’я. Воно може проявлятися втомою, запамороченням і задишкою під час навантаження.
- У жінок недокрів’я — гемоглобін нижче 120 г/л (12 г/дл)
- У чоловіків — нижче 130 г/л (13 г/дл)
- Під час вагітності норми інші
Щитовидка
Здають два аналізи: гормон, за яким перевіряють щитовидку, і сам гормон щитоподібної залози.
- Перший вищий за норму, а другий у нормі — це легкий збій щитовидки
- Тоді обидва аналізи повторюють через 2–3 місяці разом з антитілами до щитовидки
Перевіряли на людях. Якщо при такому легкому збої є втома, на лікуванні вона може зменшитися — так показало одне дослідження.
Цукор
Цукор натще і середній цукор за останні місяці потрібні, щоб не пропустити діабет. Цукор та інсулін здають натще: без калорій щонайменше 8 годин.
- Цукор натще 5,6–6,9 ммоль/л (100–125 мг/дл) — предіабет
- Від 7,0 ммоль/л (126 мг/дл) — діабет, його підтверджують повторним аналізом
- Інсулін здають разом із цукром; для індексу, який за ними рахують, єдиної планки немає
Важливо. До лікаря, якщо глюкоза повторно нижче 3,0 ммоль/л (54 мг/дл) або вище 8,9 ммоль/л (160 мг/дл).
Вітаміни D і B12
Втома буває частою ознакою нестачі вітаміну B12. А в молодих людей із втомою і нестачею вітаміну D одна доза вітаміну допомагала частіше, ніж пустушка.
- Вітамін D нижче 50 нмоль/л (20 нг/мл) — мало
- B12 нижче 133 пмоль/л (180 пг/мл) — нестача
- B12 від 133 до 258 пмоль/л (180–350 пг/мл) — сіра зона, потрібен другий аналіз
Печінка і запалення
Печінковий фермент показує, чи все гаразд із печінкою. Білок запалення показує, чи є в організмі запалення.
- Фермент підвищений — печінку перевіряють на жирову хворобу і вірусні гепатити
- Білок запалення стійко вище 10 мг/л (1,0 мг/дл) — треба шукати причину
- Його здають разом із феритином: при запаленні запас заліза читають інакше
Кортизол уранці
Аналіз крові на кортизол — гормон надниркових залоз — здають уранці, щоб виключити недостатність надниркових залоз.
- Кров беруть уранці, з 6 до 10 години
- Слабкість і втома бувають при цій хворобі, але бувають і при багатьох інших
- Нижче 140 нмоль/л (5 мкг/дл) — потрібен уточнювальний тест, його призначає лікар
Кому спершу до лікаря
Якщо разом із втомою є такі ознаки, спершу йдіть до лікаря.
- Задишка під час навантаження, серцебиття або біль у грудях
- Схуднення, біль у животі й тяга до солоного
- Оніміння, поколювання, важко зосередитися
Важливо. Під час вагітності норми інші: аналізи призначає лікар, який веде вагітність.
Якщо однією фразою
Прицільний набір аналізів допомагає не пропустити причини втоми, які можна виправити. Якщо все в нормі — це теж результат: лікар допоможе шукати далі.
Головне
Втома — одна з найчастіших скарг у терапевта: із 1159 пацієнтів 24 % назвали її серйозною проблемою (Kroenke K JAMA 1988. PMID 3398197[1]). Прицільний набір аналізів допомагає не пропустити причини, які можна виправити.
| Аналіз | Що показує | Коли до лікаря / орієнтир |
|---|---|---|
| Феритин | Запас заліза | Нижче 15 мкг/л (15 нг/мл) — дефіцит, при запаленні — нижче 70 мкг/л (70 нг/мл) (ВООЗ 2020); нижче 30 мкг/л (30 нг/мл) — «запаси низькі», частий практичний поріг (Snook 2021) |
| ТТГ (тиреотропний гормон) і вільний Т4 (тироксин) | Щитоподібна залоза | ТТГ 4,0–10,0 мОд/л (4,0–10,0 мкМО/мл) — помірно підвищений, вище 10 мОд/л (10 мкМО/мл) — виражено; Т4 — за нормою лабораторії (Pearce 2013) |
| Вітамін D, 25(OH)D (25-гідроксивітамін D) | Запас вітаміну D | Нижче 50 нмоль/л (20 нг/мл) — недостатньо (Ross 2011) |
| Вітамін B12 | Запас B12 | Нижче 133 пмоль/л (180 пг/мл) — дефіцит; 133–258 пмоль/л (180–350 пг/мл) — сіра зона, потрібен другий тест (британські рекомендації 2024) |
| Глюкоза та інсулін натще, HOMA-IR (модель гомеостазу для оцінки інсулінорезистентності) | Цукор і чутливість до інсуліну | Глюкоза: до лікаря, якщо повторно нижче 3,0 ммоль/л (54 мг/дл) або вище 8,9 ммоль/л (160 мг/дл) (правило автора); 5,6–6,9 ммоль/л (100–125 мг/дл) — предіабет (Американська діабетична асоціація — ADA, 2026); HOMA-IR — єдиного порогу немає, часто беруть 2,7 (Geloneze 2009) |
| Глікований гемоглобін (HbA1c) | Середній цукор за останні місяці | 39–47 ммоль/моль (5,7–6,4 %) — предіабет, від 48 ммоль/моль (6,5 %) — діабет (ADA 2026) |
| Кортизол крові вранці | Виключити недостатність надниркових залоз | Нижче 140 нмоль/л (5 мкг/дл) — потрібен уточнювальний тест (Bornstein 2016) |
| Загальний аналіз крові | Анемія | Гемоглобін у жінок нижче 120 г/л (12 г/дл), у чоловіків нижче 130 г/л (13 г/дл) (ВООЗ 2024) |
| АЛТ (аланінамінотрансфераза) | Печінка | Норма лабораторії зазвичай до 40 Од/л (667 нкат/л) у чоловіків і до 30 Од/л (500 нкат/л) у жінок; «здорові» межі — до 30 Од/л (500 нкат/л) у чоловіків і до 19 Од/л (317 нкат/л) у жінок (Prati 2002) |
| СРБ (С-реактивний білок) | Запалення | Стійко вище 10 мг/л (1,0 мг/дл) — шукати причину (Pepys 2003) |
Залізо і кров
Феритин показує запас заліза. Нестача заліза втомлює навіть без анемії: у рандомізованому дослідженні у 198 жінок 18–53 років із менструаціями, втомою, нормальним гемоглобіном і феритином нижче 50 мкг/л (50 нг/мл) прийом заліза 12 тижнів зменшив утому на 47,7 % проти 28,8 % на плацебо (Vaucher P CMAJ 2012. PMID 22777991[2]).
Поріг 15 мкг/л (15 нг/мл), а при інфекції чи запаленні 70 мкг/л (70 нг/мл), — з настанови ВООЗ (ВООЗ 2020. PMID 33909381[3]); 30 мкг/л (30 нг/мл) — частий практичний поріг низьких запасів заліза, його використовує Британське товариство гастроентерологів (Snook J Gut 2021. PMID 34497146[4]).
Загальний аналіз крові показує анемію: вона може проявлятися втомою, запамороченням і задишкою при навантаженні (ВООЗ 2024. PMID 38530913[5]). Серед тих, хто звернувся до лікаря з утомою, анемію знаходять у 2,8 % (Stadje R BMC Fam Pract 2016. PMID 27765009[6]).
Щитоподібна залоза
При субклінічному гіпотиреозі — коли ТТГ підвищений, а вільний Т4 у нормі — серед скарг є і сильна втома; якщо вона є, за даними одного якісного дослідження на лікуванні вона може зменшитися. У цьому разі обидва аналізи повторюють через 2–3 місяці разом з антитілами до ТПО (тиреопероксидази) (Pearce SH Eur Thyroid J 2013. PMID 24783053[7]). Докладніше — у статті про норму ТТГ.
Цукор
Глюкоза натще і HbA1c потрібні, щоб не пропустити діабет: глюкоза від 7,0 ммоль/л (126 мг/дл) — діабет, його підтверджують повторним аналізом; пороги предіабету — у таблиці (ADA Diabetes Care 2026. PMID 41358893[8]). HbA1c входить до обов’язкового набору британського Національного інституту здоров’я та якості медичної допомоги (NICE) при тривалій утомі (NICE NG206, 2021).
HOMA-IR = глюкоза натще (ммоль/л) × інсулін натще (мкОд/мл) / 22,5, або глюкоза (мг/дл) × інсулін / 405. Індекс узгоджується з еталонним методом оцінки інсулінорезистентності: коефіцієнт кореляції 0,88 (Matthews DR Diabetologia 1985. PMID 3899825[9]). Вище 2,7 — інсулінорезистентність за бразильським дослідженням метаболічного синдрому BRAMS (Geloneze B Arq Bras Endocrinol Metabol 2009. PMID 19466221[10]).
Вітаміни D і B12
У подвійному сліпому дослідженні у 120 в іншому здорових молодих людей (середній вік 29 років) із втомою і вітаміном D нижче 50 нмоль/л (20 нг/мл) одна доза вітаміну D дала покращення у 72 % проти 50 % на плацебо (Nowak A Medicine 2016. PMID 28033244[11]). Рівня від 50 нмоль/л (20 нг/мл), за Інститутом медицини США (IOM), вистачає щонайменше 97,5 % людей (Ross AC J Clin Endocrinol Metab 2011. PMID 21118827[12]).
Непояснена втома входить до списку частих ознак нестачі B12 разом із «туманом у голові», поколюванням і онімінням; пороги в таблиці — звідти ж (NICE NG239, 2024). Докладніше — у статті про дефіцит B12.
Печінка, запалення, кортизол
Печінкові проби теж входять до обов’язкового набору NICE. Якщо АЛТ підвищена, печінку перевіряють на жирову хворобу і вірусні гепатити (Kwo PY Am J Gastroenterol 2017. PMID 27995906[13]). «Здорові» межі з таблиці краще за звичайні знаходили людей з вірусом гепатиту C у крові (Prati D Ann Intern Med 2002. PMID 12093239[14]). Докладніше — у статті про АЛТ.
СРБ показує запалення: у 99 % здорових молодих донорів крові він не вищий за 10 мг/л (1,0 мг/дл), а якщо він стійко вищий, потрібні огляд і пошук причини (Pepys MB J Clin Invest 2003. PMID 12813013[15]).
Ранковий кортизол крові здають, щоб виключити недостатність надниркових залоз: серед її ознак — слабкість і втома; вони неспецифічні, і діагноз часто ставлять пізно. При низькому кортизолі потрібен тест з АКТГ (адренокортикотропним гормоном): пік нижче 500 нмоль/л (18 мкг/дл) свідчить про недостатність (Bornstein SR J Clin Endocrinol Metab 2016. PMID 26760044[16]).
Як підготуватися до здачі
- Глюкозу та інсулін здають натще — без калорій щонайменше 8 годин (ADA Diabetes Care 2026. PMID 41358893[8]).
- Кортизол — уранці, кров беруть з 6 до 10 години (Bornstein SR J Clin Endocrinol Metab 2016. PMID 26760044[16]).
- Феритин — разом із СРБ: при запаленні феритин читають за іншим порогом (ВООЗ 2020. PMID 33909381[3]).
- Норми звіряйте з бланком своєї лабораторії; для B12 так прямо радить NICE (NICE NG239, 2024).
Кому спершу до лікаря
- Якщо разом із втомою є задишка при навантаженні, серцебиття або біль у грудях — так може проявлятися анемія.
- Якщо є схуднення, болі в животі й тяга до солоного — так може проявлятися недостатність надниркових залоз (Bornstein SR J Clin Endocrinol Metab 2016. PMID 26760044[16]).
- Якщо є оніміння, поколювання, важко зосередитися — це часті ознаки нестачі B12.
- Якщо глюкоза повторно нижче 3,0 ммоль/л (54 мг/дл) або вище 8,9 ммоль/л (160 мг/дл) — правило автора.
- Під час вагітності норми інші: анемія в 1-му і 3-му триместрі — гемоглобін нижче 110 г/л (11 г/дл) (ВООЗ 2024. PMID 38530913[5]); аналізи призначає лікар, який веде вагітність.
Підсумок
Аналізи — добрий перший крок: у 8 зі 100 людей з новою непоясненою втомою вони знаходять хворобу, а прицільний набір кращий за довгий, де більше хибних відхилень (Koch H Br J Gen Pract 2009. PMID 19341544[17]). Якщо все в нормі, лікар допоможе шукати далі: наприклад, депресію знаходять у 18,5 % тих, хто звернувся з утомою (Stadje R BMC Fam Pract 2016. PMID 27765009[6]). Розібрати результати можна на консультації.
Застереження
- Феритин. 70 мкг/л (70 нг/мл) ВООЗ дає лише при інфекції чи запаленні, і це умовна рекомендація з низькою доказовістю (ВООЗ 2020. PMID 33909381[3]); без запалення 70 мкг/л (70 нг/мл) — орієнтир практики, а не доведений поріг. 50 мкг/л (50 нг/мл) у Vaucher — умова включення в дослідження, а не норма.
- Вітамін D. 75 нмоль/л (30 нг/мл) називають «бажаним» рівнем за Ендокринним товариством 2011 року, IOM із цим не погодився (Rosen CJ J Clin Endocrinol Metab 2012. PMID 22442278[18]), а у 2024 році товариство цільових рівнів не задає (Demay MB J Clin Endocrinol Metab 2024. PMID 38828931[19]). При втомі NICE залишає цей аналіз на рішення лікаря (NICE NG206, 2021).
- Інсулін і HOMA-IR — найслабший пункт: їх немає ні в обов’язковому наборі NICE, ні в діагностичних критеріях ADA, а пороги в роботах — від 1,6 до 3,8 (Gayoso-Diz P BMC Endocr Disord 2013. PMID 24131857[20]).
- Кортизол. Пороги 140 нмоль/л (5 мкг/дл) і 500 нмоль/л (18 мкг/дл) правильні, якщо людина не отримує лікування, яке саме змінює кортизол; результат тесту з АКТГ залежить від методу лабораторії (Bornstein SR J Clin Endocrinol Metab 2016. PMID 26760044[16]).
- Залізо і вітамін D. Втома зменшувалася в людей з початково низьким рівнем; у людей без нестачі ефект у цих дослідженнях не вивчали.
- Не весь набір. До обов’язкового набору NICE при тривалій утомі входять ще загальний аналіз сечі, сечовина й електроліти, кальцій і фосфат, скринінг на целіакію, КФК (креатинкіназа), ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) (NICE NG206, 2021).
Матеріал ознайомчий і не замінює консультацію лікаря. Розшифровку аналізів і рішення про лікування робить лікар.
Джерела
- Kroenke K JAMA 1988. PMID 3398197
- Vaucher P CMAJ 2012. PMID 22777991
- ВООЗ 2020. PMID 33909381
- Snook J Gut 2021. PMID 34497146
- ВООЗ 2024. PMID 38530913
- Stadje R BMC Fam Pract 2016. PMID 27765009
- Pearce SH Eur Thyroid J 2013. PMID 24783053
- ADA Diabetes Care 2026. PMID 41358893
- Matthews DR Diabetologia 1985. PMID 3899825
- Geloneze B Arq Bras Endocrinol Metabol 2009. PMID 19466221
- Nowak A Medicine 2016. PMID 28033244
- Ross AC J Clin Endocrinol Metab 2011. PMID 21118827
- Kwo PY Am J Gastroenterol 2017. PMID 27995906
- Prati D Ann Intern Med 2002. PMID 12093239
- Pepys MB J Clin Invest 2003. PMID 12813013
- Bornstein SR J Clin Endocrinol Metab 2016. PMID 26760044
- Koch H Br J Gen Pract 2009. PMID 19341544
- Rosen CJ J Clin Endocrinol Metab 2012. PMID 22442278
- Demay MB J Clin Endocrinol Metab 2024. PMID 38828931
- Gayoso-Diz P BMC Endocr Disord 2013. PMID 24131857
Ключові факти
- Втома — одна з найчастіших скарг у терапевта: із 1159 пацієнтів 24 % назвали її серйозною проблемою (Kroenke K, JAMA 1988).
- Феритин нижче 15 мкг/л (15 нг/мл) — дефіцит заліза за ВООЗ, при інфекції чи запаленні — нижче 70 мкг/л (70 нг/мл); нижче 30 мкг/л (30 нг/мл) — частий практичний поріг низьких запасів (ВООЗ 2020; Snook J, Gut 2021).
- У жінок 18–53 років із менструаціями, втомою, без анемії та з феритином нижче 50 мкг/л (50 нг/мл) прийом заліза 12 тижнів зменшив утому на 47,7 % проти 28,8 % на плацебо (Vaucher P, CMAJ 2012).
- Вітамін D нижче 50 нмоль/л (20 нг/мл) — недостатньо (Інститут медицини США, 2011); у 120 в іншому здорових молодих людей (середній вік 29 років) із втомою і таким рівнем одна доза вітаміну D дала покращення у 72 % проти 50 % на плацебо (Nowak A, Medicine 2016).
- Глюкоза натще 5,6–6,9 ммоль/л (100–125 мг/дл) або глікований гемоглобін (HbA1c) 39–47 ммоль/моль (5,7–6,4 %) — предіабет (Американська діабетична асоціація, 2026); правило автора: до лікаря, якщо глюкоза повторно нижче 3,0 ммоль/л (54 мг/дл) або вище 8,9 ммоль/л (160 мг/дл).
