Вступ: епідемія низького тестостерону
Тестостерон — ключовий андроген, що визначає чоловіче здоров'я: від м'язової маси та щільності кісток до когнітивних функцій і настрою. За даними Massachusetts Male Aging Study, рівень загального тестостерону знижується в середньому на 1,6% на рік після 40 років, а рівень вільного (біодоступного) тестостерону — на 2–3% щорічно. Дослідження Travison et al. (JCEM, 2007) зафіксувало популяційне зниження: у чоловіків 2000-х рівень на 15–20% нижчий, ніж у чоловіків того ж віку у 1980-х.
Гіпогонадизм — клінічно значущий дефіцит тестостерону — уражає 20–40% чоловіків старше 45 років (Mulligan et al., International Journal of Clinical Practice, 2006). Симптоми неспецифічні: втома, зниження лібідо, депресія, абдомінальне ожиріння — і часто помилково пояснюються «старінням».
Загальний vs вільний тестостерон: чому одного аналізу недостатньо
Близько 98% тестостерону у крові зв'язано з білками: 60–70% — з глобуліном, що зв'язує статеві гормони (SHBG), 25–35% — з альбуміном. Лише 1–3% циркулює у вільній формі. Саме вільний і біодоступний тестостерон визначає клінічні ефекти.
SHBG підвищується з віком, при ожирінні з інсулінорезистентністю, гіпертиреозі, цирозі печінки. Чоловік із загальним тестостероном 450 нг/дл і високим SHBG може мати клінічно низький вільний тестостерон.
Мінімальний діагностичний профіль: - Загальний тестостерон (вранці, натще, двічі) - Вільний тестостерон (розрахунковий або рівноважний діаліз) - SHBG - ЛГ, ФСГ (для диференціації первинного та вторинного гіпогонадизму) - Естрадіол - Пролактин - ПСА (простат-специфічний антиген) - Загальний аналіз крові (гемоглобін, гематокрит) - Ліпідний профіль, HbA1c, інсулін натще
Первинний vs вторинний гіпогонадизм
Первинний гіпогонадизм — ураження яєчок: підвищені ЛГ та ФСГ при низькому тестостероні. Причини: синдром Клайнфельтера, орхіт, травма, варикоцеле, крипторхізм, хіміотерапія.
Вторинний (центральний) гіпогонадизм — порушення на рівні гіпоталамуса або гіпофіза: низькі або нормальні ЛГ/ФСГ при низькому тестостероні. Причини: ожиріння, хронічний стрес, апное сну, опіоїди, аденома гіпофіза.
У чоловіків з ожирінням та інсулінорезистентністю часто спостерігається функціональний вторинний гіпогонадизм — зниження ваги на 10–15% може нормалізувати тестостерон без TRT (Corona et al., Endocrine Reviews, 2020).
Форми замісної терапії тестостероном
### Ін'єкції (тестостерону ципіонат, енантат)
Стандартна схема — 100–200 мг внутрішньом'язово кожні 1–2 тижні. Недолік — коливання рівня. Підшкірні мікроін'єкції кожні 3–4 дні (50–80 мг) забезпечують стабільніший рівень.
### Трансдермальні гелі (AndroGel, Testogel)
Щоденне нанесення. Стабільний рівень протягом доби. Ризик переносу на партнера або дітей.
### Підшкірні пелети (Testopel)
Імплантація кожні 3–6 місяців. Найстабільніший рівень гормону. Handelsman et al. (Clinical Endocrinology, 2017): задоволеність 85–90%.
### DHEA (дегідроепіандростерон)
Прегормон наднирників. 25–50 мг/день. Помірне підвищення вільного тестостерону у чоловіків 60+ (мета-аналіз, JCEM, 2005).
Моніторинг безпеки TRT
За рекомендаціями Endocrine Society (Bhasin et al., JCEM, 2018):
Кожні 3–6 місяців: - Загальний і вільний тестостерон (цільовий: 450–700 нг/дл) - Гематокрит (припинити TRT при >54%) - ПСА (припинити при підвищенні >1,4 нг/мл за 12 місяців) - Естрадіол (цільовий: 20–40 пг/мл)
Природна оптимізація тестостерону
Сон. Скорочення сну до 5 годин знижує тестостерон на 10–15% (Sleep Medicine Reviews, 2019). Оптимум — 7–9 годин.
Цинк. 30–50 мг/день цинку піколінату. Prasad et al. (Nutrition, 1996): подвоєння тестостерону при корекції дефіциту.
Вітамін D3. Pilz et al. (2011): 3332 МО щодня підвищили загальний тестостерон з 10,7 до 13,4 нмоль/л.
Силові тренування. Підвищують тестостерон на 15–30% протягом 48 годин (Sports Medicine, 2022).
Ашваганда. Систематичний огляд (Journal of Ethnopharmacology, 2023): підвищення тестостерону на 14–17%.
Часті запитання
Чи викликає TRT рак простати? Мета-аналіз (Medicine, 2016) та дані Morgentaler (JAMA, 2023): TRT не підвищує ризик раку простати у чоловіків без попередньої онкології.
Чи впливає TRT на фертильність? Так. Екзогенний тестостерон пригнічує ФСГ/ЛГ, спричиняючи азооспермію у 40–60%. При плануванні батьківства — кломіфен або ХГЛ.
Чи можна обійтися без TRT? При рівні 250–350 нг/дл — спроба 3–6 місяців оптимізації (сон, цинк, D3, тренування). Нижче 250 нг/дл з вираженою симптоматикою — TRT зазвичай необхідна.
*Ця стаття має інформаційний характер і не є керівництвом до самолікування. Перед початком будь-якої терапії необхідна консультація фахівця.*
