в картинках и двух словах
Что это и зачем
Усталость — одна из самых частых жалоб у врача. Прицельный набор анализов крови помогает не пропустить причины, которые можно поправить.
- Десять анализов: железо, кровь, щитовидка, сахар, витамины, печень, воспаление, кортизол
- Прицельный набор лучше длинного: в нём меньше ложных тревог
- Нормы сверяйте с бланком своей лаборатории
Запас железа
Анализ на ферритин показывает, сколько железа лежит в запасе. Нехватка железа утомляет даже тогда, когда малокровия нет.
- Ниже 15 мкг/л (15 нг/мл) — нехватка железа
- При воспалении планка выше: нехватка — ниже 70 мкг/л (70 нг/мл)
- Ниже 30 мкг/л (30 нг/мл) врачи часто считают запасы низкими
Проверяли на людях. Проверяли на людях: у женщин с месячными, усталостью и малым запасом железа приём железа уменьшал усталость сильнее, чем пустышка.
Общий анализ крови
Общий анализ крови показывает малокровие. Оно может проявляться усталостью, головокружением и одышкой при нагрузке.
- У женщин малокровие — гемоглобин ниже 120 г/л (12 г/дл)
- У мужчин — ниже 130 г/л (13 г/дл)
- При беременности нормы другие
Щитовидка
Сдают два анализа: гормон, по которому проверяют щитовидку, и сам гормон щитовидной железы.
- Первый выше нормы, а второй в норме — это лёгкий сбой щитовидки
- Тогда оба анализа повторяют через 2–3 месяца вместе с антителами к щитовидке
Проверяли на людях. Если при таком лёгком сбое есть усталость, на лечении она может уменьшиться — так показало одно исследование.
Сахар
Сахар натощак и средний сахар за последние месяцы нужны, чтобы не пропустить диабет. Сахар и инсулин сдают натощак: без калорий не меньше 8 часов.
- Сахар натощак 5,6–6,9 ммоль/л (100–125 мг/дл) — предиабет
- От 7,0 ммоль/л (126 мг/дл) — диабет, его подтверждают повторным анализом
- Инсулин сдают вместе с сахаром; для индекса, который по ним считают, единой планки нет
Важно. К врачу, если глюкоза повторно ниже 3,0 ммоль/л (54 мг/дл) или выше 8,9 ммоль/л (160 мг/дл).
Витамины D и B12
Усталость бывает частым признаком нехватки витамина B12. А у молодых людей с усталостью и нехваткой витамина D одна доза витамина помогала чаще, чем пустышка.
- Витамин D ниже 50 нмоль/л (20 нг/мл) — мало
- B12 ниже 133 пмоль/л (180 пг/мл) — нехватка
- B12 от 133 до 258 пмоль/л (180–350 пг/мл) — серая зона, нужен второй анализ
Печень и воспаление
Печёночный фермент показывает, всё ли в порядке с печенью. Белок воспаления показывает, есть ли в организме воспаление.
- Фермент повышен — печень проверяют на жировую болезнь и вирусные гепатиты
- Белок воспаления стойко выше 10 мг/л (1,0 мг/дл) — нужно искать причину
- Его сдают вместе с ферритином: при воспалении запас железа читают иначе
Кортизол утром
Анализ крови на кортизол — гормон надпочечников — сдают утром, чтобы исключить недостаточность надпочечников.
- Кровь берут утром, с 6 до 10 часов
- Слабость и усталость бывают при этой болезни, но бывают и при многих других
- Ниже 140 нмоль/л (5 мкг/дл) — нужен уточняющий тест, его назначает врач
Кому сначала к врачу
Если вместе с усталостью есть такие признаки, сначала идите к врачу.
- Одышка при нагрузке, сердцебиение или боль в груди
- Похудание, боли в животе и тяга к солёному
- Онемение, покалывание, трудно сосредоточиться
Важно. При беременности нормы другие: анализы назначает врач, который ведёт беременность.
Если одной фразой
Прицельный набор анализов помогает не пропустить поправимые причины усталости. Если всё в норме — это тоже результат: врач поможет искать дальше.
Главное
Усталость — одна из самых частых жалоб у терапевта: из 1159 пациентов 24 % назвали её серьёзной проблемой (Kroenke K JAMA 1988. PMID 3398197[1]). Прицельный набор анализов помогает не пропустить поправимые причины.
| Анализ | Что показывает | Когда к врачу / ориентир |
|---|---|---|
| Ферритин | Запас железа | Ниже 15 мкг/л (15 нг/мл) — дефицит, при воспалении — ниже 70 мкг/л (70 нг/мл) (ВОЗ 2020); ниже 30 мкг/л (30 нг/мл) — «запасы низкие», частый практический порог (Snook 2021) |
| ТТГ (тиреотропный гормон) и свободный Т4 (тироксин) | Щитовидная железа | ТТГ 4,0–10,0 мЕд/л (4,0–10,0 мкМЕ/мл) — умеренно повышен, выше 10 мЕд/л (10 мкМЕ/мл) — выраженно; Т4 — по норме лаборатории (Pearce 2013) |
| Витамин D, 25(OH)D (25-гидроксивитамин D) | Запас витамина D | Ниже 50 нмоль/л (20 нг/мл) — недостаточно (Ross 2011) |
| Витамин B12 | Запас B12 | Ниже 133 пмоль/л (180 пг/мл) — дефицит; 133–258 пмоль/л (180–350 пг/мл) — серая зона, нужен второй тест (британские рекомендации 2024) |
| Глюкоза и инсулин натощак, HOMA-IR (модель гомеостаза для оценки инсулинорезистентности) | Сахар и чувствительность к инсулину | Глюкоза: к врачу, если повторно ниже 3,0 ммоль/л (54 мг/дл) или выше 8,9 ммоль/л (160 мг/дл) (правило автора); 5,6–6,9 ммоль/л (100–125 мг/дл) — предиабет (Американская диабетическая ассоциация — ADA, 2026); HOMA-IR — единого порога нет, часто берут 2,7 (Geloneze 2009) |
| Гликированный гемоглобин (HbA1c) | Средний сахар за последние месяцы | 39–47 ммоль/моль (5,7–6,4 %) — предиабет, от 48 ммоль/моль (6,5 %) — диабет (ADA 2026) |
| Кортизол крови утром | Исключить недостаточность надпочечников | Ниже 140 нмоль/л (5 мкг/дл) — нужен уточняющий тест (Bornstein 2016) |
| Общий анализ крови | Анемия | Гемоглобин у женщин ниже 120 г/л (12 г/дл), у мужчин ниже 130 г/л (13 г/дл) (ВОЗ 2024) |
| АЛТ (аланинаминотрансфераза) | Печень | Норма лаборатории обычно до 40 Ед/л (667 нкат/л) у мужчин и до 30 Ед/л (500 нкат/л) у женщин; «здоровые» границы — до 30 Ед/л (500 нкат/л) у мужчин и до 19 Ед/л (317 нкат/л) у женщин (Prati 2002) |
| СРБ (С-реактивный белок) | Воспаление | Стойко выше 10 мг/л (1,0 мг/дл) — искать причину (Pepys 2003) |
Железо и кровь
Ферритин показывает запас железа. Нехватка железа утомляет даже без анемии: в рандомизированном исследовании у 198 менструирующих женщин 18–53 лет с усталостью, нормальным гемоглобином и ферритином ниже 50 мкг/л (50 нг/мл) приём железа 12 недель уменьшил усталость на 47,7 % против 28,8 % на плацебо (Vaucher P CMAJ 2012. PMID 22777991[2]).
Порог 15 мкг/л (15 нг/мл), а при инфекции или воспалении 70 мкг/л (70 нг/мл), — из руководства ВОЗ (ВОЗ 2020. PMID 33909381[3]); 30 мкг/л (30 нг/мл) — частый практический порог низких запасов железа, его использует Британское общество гастроэнтерологов (Snook J Gut 2021. PMID 34497146[4]).
Общий анализ крови показывает анемию: она может проявляться усталостью, головокружением и одышкой при нагрузке (ВОЗ 2024. PMID 38530913[5]). Среди обратившихся к врачу с усталостью анемию находят у 2,8 % (Stadje R BMC Fam Pract 2016. PMID 27765009[6]).
Щитовидная железа
При субклиническом гипотиреозе — когда ТТГ повышен, а свободный Т4 в норме — среди жалоб есть и большая усталость; если она есть, по данным одного качественного исследования на лечении она может уменьшиться. В этом случае оба анализа повторяют через 2–3 месяца вместе с антителами к ТПО (тиреопероксидазе) (Pearce SH Eur Thyroid J 2013. PMID 24783053[7]). Подробнее — в статье о норме ТТГ.
Сахар
Глюкоза натощак и HbA1c нужны, чтобы не пропустить диабет: глюкоза от 7,0 ммоль/л (126 мг/дл) — диабет, его подтверждают повтором; пороги предиабета — в таблице (ADA Diabetes Care 2026. PMID 41358893[8]). HbA1c входит в обязательный набор британского Национального института здоровья и качества медицинской помощи (NICE) при длительной усталости (NICE NG206, 2021).
HOMA-IR = глюкоза натощак (ммоль/л) × инсулин натощак (мкЕд/мл) / 22,5, или глюкоза (мг/дл) × инсулин / 405. Индекс согласуется с эталонным методом оценки инсулинорезистентности: коэффициент корреляции 0,88 (Matthews DR Diabetologia 1985. PMID 3899825[9]). Выше 2,7 — инсулинорезистентность по бразильскому исследованию метаболического синдрома BRAMS (Geloneze B Arq Bras Endocrinol Metabol 2009. PMID 19466221[10]).
Витамины D и B12
В двойном слепом исследовании у 120 в остальном здоровых молодых людей (средний возраст 29 лет) с усталостью и витамином D ниже 50 нмоль/л (20 нг/мл) одна доза витамина D дала улучшение у 72 % против 50 % на плацебо (Nowak A Medicine 2016. PMID 28033244[11]). Уровня от 50 нмоль/л (20 нг/мл), по Институту медицины США (IOM), хватает не менее чем 97,5 % людей (Ross AC J Clin Endocrinol Metab 2011. PMID 21118827[12]).
Необъяснимая усталость входит в список частых признаков нехватки B12 вместе с «туманом в голове», покалыванием и онемением; пороги в таблице — оттуда же (NICE NG239, 2024). Подробнее — в статье о дефиците B12.
Печень, воспаление, кортизол
Печёночные пробы тоже входят в обязательный набор NICE. Если АЛТ повышена, печень проверяют на жировую болезнь и вирусные гепатиты (Kwo PY Am J Gastroenterol 2017. PMID 27995906[13]). «Здоровые» границы из таблицы лучше обычных находили людей с вирусом гепатита C в крови (Prati D Ann Intern Med 2002. PMID 12093239[14]). Подробнее — в статье об АЛТ.
СРБ показывает воспаление: у 99 % здоровых молодых доноров крови он не выше 10 мг/л (1,0 мг/дл), а если он стойко выше, нужны осмотр и поиск причины (Pepys MB J Clin Invest 2003. PMID 12813013[15]).
Утренний кортизол крови сдают, чтобы исключить недостаточность надпочечников: среди её признаков — слабость и усталость; они неспецифичны, и диагноз часто ставят поздно. При низком кортизоле нужен тест с АКТГ (адренокортикотропным гормоном): пик ниже 500 нмоль/л (18 мкг/дл) говорит о недостаточности (Bornstein SR J Clin Endocrinol Metab 2016. PMID 26760044[16]).
Как подготовиться к сдаче
- Глюкозу и инсулин сдают натощак — без калорий не меньше 8 часов (ADA Diabetes Care 2026. PMID 41358893[8]).
- Кортизол — утром, кровь берут с 6 до 10 часов (Bornstein SR J Clin Endocrinol Metab 2016. PMID 26760044[16]).
- Ферритин — вместе с СРБ: при воспалении ферритин читают по другому порогу (ВОЗ 2020. PMID 33909381[3]).
- Нормы сверяйте с бланком своей лаборатории; для B12 так прямо советует NICE (NICE NG239, 2024).
Кому сначала к врачу
- Если вместе с усталостью есть одышка при нагрузке, сердцебиение или боль в груди — так может проявляться анемия.
- Если есть похудание, боли в животе и тяга к солёному — так может проявляться недостаточность надпочечников (Bornstein SR J Clin Endocrinol Metab 2016. PMID 26760044[16]).
- Если есть онемение, покалывание, трудно сосредоточиться — это частые признаки нехватки B12.
- Если глюкоза повторно ниже 3,0 ммоль/л (54 мг/дл) или выше 8,9 ммоль/л (160 мг/дл) — правило автора.
- При беременности нормы другие: анемия в 1-м и 3-м триместре — гемоглобин ниже 110 г/л (11 г/дл) (ВОЗ 2024. PMID 38530913[5]); анализы назначает врач, который ведёт беременность.
Итог
Анализы — хороший первый шаг: у 8 из 100 человек с новой необъяснимой усталостью они находят болезнь, а прицельный набор лучше длинного, где больше ложных отклонений (Koch H Br J Gen Pract 2009. PMID 19341544[17]). Если всё в норме, врач поможет искать дальше: например, депрессию находят у 18,5 % обратившихся с усталостью (Stadje R BMC Fam Pract 2016. PMID 27765009[6]). Разобрать результаты можно на консультации.
Оговорки
- Ферритин. 70 мкг/л (70 нг/мл) ВОЗ даёт только при инфекции или воспалении, и это условная рекомендация с низкой доказательностью (ВОЗ 2020. PMID 33909381[3]); без воспаления 70 мкг/л (70 нг/мл) — ориентир практики, а не доказанный порог. 50 мкг/л (50 нг/мл) у Vaucher — условие включения в исследование, а не норма.
- Витамин D. 75 нмоль/л (30 нг/мл) называют «желательным» уровнем по Эндокринологическому обществу 2011 года, IOM с этим не согласился (Rosen CJ J Clin Endocrinol Metab 2012. PMID 22442278[18]), а в 2024 году общество целевых уровней не задаёт (Demay MB J Clin Endocrinol Metab 2024. PMID 38828931[19]). При усталости NICE оставляет этот анализ на решение врача (NICE NG206, 2021).
- Инсулин и HOMA-IR — самый слабый пункт: их нет ни в обязательном наборе NICE, ни в диагностических критериях ADA, а пороги в работах — от 1,6 до 3,8 (Gayoso-Diz P BMC Endocr Disord 2013. PMID 24131857[20]).
- Кортизол. Пороги 140 нмоль/л (5 мкг/дл) и 500 нмоль/л (18 мкг/дл) верны, если человек не получает лечения, которое само меняет кортизол; результат теста с АКТГ зависит от метода лаборатории (Bornstein SR J Clin Endocrinol Metab 2016. PMID 26760044[16]).
- Железо и витамин D. Усталость уменьшалась у людей с исходно низким уровнем; у людей без нехватки эффект в этих исследованиях не изучали.
- Не весь набор. В обязательный набор NICE при длительной усталости входят ещё общий анализ мочи, мочевина и электролиты, кальций и фосфат, скрининг на целиакию, КФК (креатинкиназа), СОЭ (скорость оседания эритроцитов) (NICE NG206, 2021).
Материал ознакомительный и не заменяет консультацию врача. Расшифровку анализов и решение о лечении делает лечащий врач.
Источники
- Kroenke K JAMA 1988. PMID 3398197
- Vaucher P CMAJ 2012. PMID 22777991
- ВОЗ 2020. PMID 33909381
- Snook J Gut 2021. PMID 34497146
- ВОЗ 2024. PMID 38530913
- Stadje R BMC Fam Pract 2016. PMID 27765009
- Pearce SH Eur Thyroid J 2013. PMID 24783053
- ADA Diabetes Care 2026. PMID 41358893
- Matthews DR Diabetologia 1985. PMID 3899825
- Geloneze B Arq Bras Endocrinol Metabol 2009. PMID 19466221
- Nowak A Medicine 2016. PMID 28033244
- Ross AC J Clin Endocrinol Metab 2011. PMID 21118827
- Kwo PY Am J Gastroenterol 2017. PMID 27995906
- Prati D Ann Intern Med 2002. PMID 12093239
- Pepys MB J Clin Invest 2003. PMID 12813013
- Bornstein SR J Clin Endocrinol Metab 2016. PMID 26760044
- Koch H Br J Gen Pract 2009. PMID 19341544
- Rosen CJ J Clin Endocrinol Metab 2012. PMID 22442278
- Demay MB J Clin Endocrinol Metab 2024. PMID 38828931
- Gayoso-Diz P BMC Endocr Disord 2013. PMID 24131857
Ключевые факты
- Усталость — одна из самых частых жалоб у терапевта: из 1159 пациентов 24 % назвали её серьёзной проблемой (Kroenke K, JAMA 1988).
- Ферритин ниже 15 мкг/л (15 нг/мл) — дефицит железа по ВОЗ, при инфекции или воспалении — ниже 70 мкг/л (70 нг/мл); ниже 30 мкг/л (30 нг/мл) — частый практический порог низких запасов (ВОЗ 2020; Snook J, Gut 2021).
- У менструирующих женщин 18–53 лет с усталостью, без анемии и с ферритином ниже 50 мкг/л (50 нг/мл) приём железа 12 недель уменьшил усталость на 47,7 % против 28,8 % на плацебо (Vaucher P, CMAJ 2012).
- Витамин D ниже 50 нмоль/л (20 нг/мл) — недостаточно (Институт медицины США, 2011); у 120 в остальном здоровых молодых людей (средний возраст 29 лет) с усталостью и таким уровнем одна доза витамина D дала улучшение у 72 % против 50 % на плацебо (Nowak A, Medicine 2016).
- Глюкоза натощак 5,6–6,9 ммоль/л (100–125 мг/дл) или гликированный гемоглобин (HbA1c) 39–47 ммоль/моль (5,7–6,4 %) — предиабет (Американская диабетическая ассоциация, 2026); правило автора: к врачу, если глюкоза повторно ниже 3,0 ммоль/л (54 мг/дл) или выше 8,9 ммоль/л (160 мг/дл).
