у картинках і двох словах
Що це і навіщо
ТТГ — гормон, за яким перевіряють щитоподібну залозу. Це простий і недорогий аналіз крові, перший крок перевірки.
- Допомагає рано знайти відхилення, про які людина не знає
- Це перший крок, а не діагноз
- Втома буває й з інших причин: нестача заліза, поганий сон, стрес
Як це працює
ТТГ виробляє маленька залоза в основі мозку. Він працює як регулятор гучності для щитоподібної залози.
- Гормонів щитоподібної залози мало — мозок «додає» ТТГ
- Гормонів щитоподібної залози багато — мозок «зменшує» ТТГ
Яка норма
Зазвичай норма ТТГ — приблизно від 0,4 до 4–5 мОд/л (від 0,4 до 4–5 мкМО/мл). Точні межі — на бланку вашої лабораторії.
- Звіряйте результат із межами на своєму бланку
- мОд/л, мкМО/мл і мМО/л — різні підписи, а число одне й те саме
- ТТГ у нормі — нічого робити не треба, повторювати за порадою лікаря
Перевіряли на людях. Перевіряли на людях: за нормального ТТГ відхилення в найближчі роки з’являлося рідко.
З віком норма вища
У здорових людей ТТГ з віком вищий — це нормально. У літніх легке підвищення нерідко виявляється їхньою віковою нормою.
- У молодих верхня межа нижча, після 80 років — помітно вища
- Лікарі радять враховувати вікові норми
- Після 80–85 років за ТТГ до 10 мОд/л (10 мкМО/мл) зазвичай спостерігають без лікування
Перевіряли на людях. Перевіряли на людях: у більшості літніх із ТТГ вище звичайної межі він укладався в норму їхнього віку.
Легке підвищення часто минає
ТТГ вище межі на бланку, але до 10 мОд/л (10 мкМО/мл) — легке підвищення. Часто воно тимчасове й минає само.
- Через 2–3 місяці перездають ТТГ, сам гормон щитоподібної залози й антитіла до неї
- Є скарги — до лікаря
- Високий ТТГ і знижений гормон щитоподібної залози разом — привід іти до лікаря
Перевіряли на людях. Перевіряли на людях: більш ніж у половини легке підвищення минуло без лікування за кілька років.
Таблетки потрібні не всім
Більшість людей із легким підвищенням ТТГ спостерігають без лікування. Якщо лікар призначає таблетки через скарги, ефект оцінюють через 3–4 місяці після того, як ТТГ увійшов у норму; без покращення їх зазвичай скасовують.
- За легкого підвищення таблетки помітно не покращували самопочуття, втому й настрій
- ТТГ вище 10 мОд/л (10 мкМО/мл) у повторному аналізі: до 65–70 років багато хто радить лікувати й без скарг
Чесно. Лікарі розходяться в думках, особливо за ТТГ від 10 до 20 мОд/л (10–20 мкМО/мл). Рішення про лікування ухвалюють разом із лікарем.
Якщо ТТГ низький
Низький ТТГ може свідчити про те, що щитоподібна залоза працює надто активно. Легке зниження часто тимчасове, а молодих без скарг зазвичай просто спостерігають.
- 0,1–0,39 мОд/л (0,1–0,39 мкМО/мл) — перездати разом із гормонами щитоподібної залози
- Після 65 років або при серцебитті — до лікаря навіть за легкого зниження
- Нижче 0,1 мОд/л (0,1 мкМО/мл) — до лікаря найближчим часом
Важливо. Стійкий ТТГ нижче 0,1 мОд/л (0,1 мкМО/мл) пов’язаний із ризиком для серця й кісток. Лікування обговорюють із лікарем.
Що спотворює результат
На ТТГ впливає не лише щитоподібна залоза. Іноді результат збивають біотин, час доби або тяжка хвороба.
- Біотин — вітамін для волосся й нігтів — може спотворити аналіз
- Уночі ТТГ підвищується — перездавайте приблизно в той самий час доби
- Після тяжкої хвороби ТТГ буває збитий — аналіз повторюють після одужання
Чесно. Біотин може як завищувати, так і занижувати результати, тому про нього важливо сказати лікарю.
Кому спершу до лікаря
У цих випадках краще йти до лікаря. Діагноз підтверджують повторним аналізом.
- Вагітність або її планування — норми інші, обговоріть ТТГ із лікарем одразу
- ТТГ нижче 0,1 мОд/л (0,1 мкМО/мл) або вище 10 мОд/л (10 мкМО/мл)
- Серцебиття, тремтіння, схуднення без причини, сильна слабкість, мерзлякуватість — за будь-якого ТТГ
Важливо. Приймаєте біотин, гормональні ліки від запалення або гормон щитоподібної залози — скажіть лікарю до аналізу.
Якщо однією фразою
ТТГ — простий перший крок перевірки щитоподібної залози. Норма зазвичай від 0,4 до 4–5 мОд/л (від 0,4 до 4–5 мкМО/мл), точніше — на бланку, з віком вища. Легке відхилення часто минає само — його підтверджують повторним аналізом.
Головне
Що таке ТТГ
ТТГ виробляє гіпофіз в основі мозку. Це регулятор гучності: мало гормонів щитоподібної залози — гіпофіз «додає» ТТГ, багато — «зменшує».
Одиниці мОд/л (міліодиниці на літр), мМО/л (міліміжнародні одиниці на літр) і американські мкМО/мл (мікроміжнародні одиниці на мілілітр) дають одне число: 2,0 мОд/л = 2,0 мкМО/мл.
Норма і вік
В обстеженні NHANES III (національне обстеження здоров’я і харчування США) у референтній групі (13 344 людини без хвороб щитоподібної залози й антитіл) середній ТТГ — 1,40 мОд/л (1,40 мкМО/мл); у жінок він вищий і зростає з віком (Hollowell JG J Clin Endocrinol Metab 2002. PMID 11836274[1]).
70 % літніх людей із ТТГ, вищим за 4,5 мОд/л (4,5 мкМО/мл), укладалися в референтний інтервал свого віку (Surks MI J Clin Endocrinol Metab 2007. PMID 17911171[4]). ETA радить ураховувати вікові референтні інтервали, а людей, старших за 80–85 років, із ТТГ до 10 мОд/л (10 мкМО/мл) зазвичай спостерігати без лікування (Pearce SH Eur Thyroid J 2013. PMID 24783053[3]).
Що означає ваш ТТГ і коли до лікаря
| ТТГ | Що це може означати | Що робити |
|---|---|---|
| Нижче 0,1 мОд/л (0,1 мкМО/мл) | Можлива надмірна робота щитоподібної залози (гіпертиреоз) | До лікаря найближчим часом; здати вільн. Т4 і вільн. Т3 |
| 0,1–0,39 мОд/л (0,1–0,39 мкМО/мл) | Легке зниження, часто тимчасове | Перездати з вільн. Т4 і вільн. Т3; після 65 років або при серцебитті — до лікаря |
| 0,4–4,0 мОд/л (0,4–4,0 мкМО/мл) | Звичайна норма (звірте з бланком) | Нічого; повторювати за порадою лікаря |
| 4,0–10 мОд/л (4,0–10 мкМО/мл) | Легке підвищення; часто тимчасове, у літніх нерідко вікова норма | Через 2–3 місяці перездати ТТГ, вільн. Т4 і АТ-ТПО; за симптомів — до лікаря |
| Вище 10 мОд/л (10 мкМО/мл) | Виразніше підвищення | До лікаря: рішення про лікування ухвалюють індивідуально |
У таблиці: вільн. Т4 — вільний тироксин; вільн. Т3 — вільний трийодтиронін; АТ-ТПО — антитіла до тиреопероксидази. Пороги — за настановами ETA (Pearce SH Eur Thyroid J 2013. PMID 24783053[3]; Biondi B Eur Thyroid J 2015. PMID 26558232[6]); інакше — межі вашої лабораторії. «Часто тимчасове» для низького ТТГ — за спостереженням, де зниженим вважали ТТГ нижче 0,35 мОд/л (0,35 мкМО/мл): більш ніж у половини він нормалізувався (Meyerovitch J Arch Intern Med 2007. PMID 17646608[5]).
За нормального ТТГ шанс отримати відхилення протягом найближчих 5 років — близько 2 % (Meyerovitch J Arch Intern Med 2007. PMID 17646608[5]). Якщо ж ТТГ високий, а вільний Т4 нижче норми, це явний гіпотиреоз — із таким результатом ідуть до лікаря.
Наступний крок — вільний Т4
ТТГ вище норми за нормального вільного Т4 називають субклінічним (легким) гіпотиреозом. Його мають до 10 % дорослих, зазвичай через тиреоїдит Хашимото; за позитивних АТ-ТПО ризик переходу в явний гіпотиреоз вищий. Більшість спостерігають без лікування (Biondi B JAMA 2019. PMID 31287527[2]).
За ETA, до 65–70 років за ТТГ вище 10 мОд/л (10 мкМО/мл) лікування рекомендоване навіть без симптомів; за менших значень і симптомів пробують таблетки і через 3–4 місяці після того, як ТТГ увійшов у норму, оцінюють ефект; без покращення їх зазвичай скасовують (Pearce SH Eur Thyroid J 2013. PMID 24783053[3]).
Діагноз ставлять, якщо низький ТТГ зберігається при повторному аналізі. Стійкий ТТГ нижче 0,1 мОд/л (0,1 мкМО/мл) пов’язаний із ризиком миготливої аритмії, серцевої недостатності й переломів, і після 65 років лікування показане, хоча рандомізованих досліджень немає; молодих людей без симптомів із ТТГ 0,1–0,39 мОд/л (0,1–0,39 мкМО/мл) спостерігають (Biondi B Eur Thyroid J 2015. PMID 26558232[6]).
Що спотворює результат
ТТГ — не вся картина
ТТГ — чудовий перший крок, але не діагноз. Ми читаємо аналізи як ряд, а не точку, і дивимося системно: повторний аналіз, вільний Т4, антитіла, симптоми та інші причини втоми — залізо, вітамін B12, сон, стрес. Докладніше — у статті ТТГ — гормон гіпофіза, а не щитоподібної залози.
Що показали дослідження
| Що перевіряли | Хто брав участь | Результат |
|---|---|---|
| NHANES III, 2002 | 17 353 людини від 12 років, США | Знижена функція щитоподібної залози в 4,6 % (явний гіпотиреоз — 0,3 %), підвищена — в 1,3 % |
| Вікові норми, 2007 | Люди без хвороб щитоподібної залози | Верхня межа 3,56 мОд/л (3,56 мкМО/мл) у 20–29 років і 7,49 мОд/л (7,49 мкМО/мл) після 80 |
| Повторний аналіз за 5 років, 2007 | 346 549 людей без лікування | ТТГ 5,5–10 мОд/л (5,5–10 мкМО/мл) нормалізувався в 62,1 %, вище 10 мОд/л (10 мкМО/мл) — у 27,2 % |
| Добовий ритм, 2015 | 465 593 вимірювання ТТГ | Референтний інтервал залежить від віку, статі й години доби; різниця між статями не більша за 0,1 мОд/л (0,1 мкМО/мл) |
| Біотин 10 мг на день, тиждень, 2017 | 6 здорових дорослих | Спотворено 9 із 23 тестів на біотиновій основі |
| Таблетки при легкому гіпотиреозі, 2019 | 21 дослідження, 2192 дорослих | Клінічно значущої користі для якості життя й симптомів немає (якість доказів середня й висока) |
Настанови розходяться за ТТГ 10–20 мОд/л (10–20 мкМО/мл). У 21 дослідженні таблетки при легкому гіпотиреозі клінічно значущої користі для якості життя, втоми й депресивних симптомів не дали (якість доказів середня й висока). Панель BMJ (Британського медичного журналу) не радить їх більшості дорослих, крім тих, хто планує вагітність, людей із ТТГ вище 20 мОд/л (20 мкМО/мл), можливо, молодих до 30 років і людей із вираженими симптомами (Bekkering GE BMJ 2019. PMID 31088853[10]). ETA тут до 65–70 років лікування рекомендує.
Кому бути обережнішими
- Вагітним і тим, хто планує вагітність: норми інші, обговоріть ТТГ з лікарем одразу.
- За ТТГ нижче 0,1 мОд/л (0,1 мкМО/мл) або вище 10 мОд/л (10 мкМО/мл) — до лікаря; діагноз підтверджують повторним аналізом.
- При серцебитті, тремтінні, схудненні без причини, вираженій слабкості й мерзлякуватості — до лікаря за будь-якого ТТГ.
- Приймаєте біотин, глюкокортикоїди або гормон щитоподібної залози — скажіть лікареві до аналізу.
Підсумок
ТТГ — простий і недорогий аналіз, перший крок перевірки щитоподібної залози. Звичайна норма — приблизно від 0,4 до 4–5 мОд/л (від 0,4 до 4–5 мкМО/мл), з віком вона вища; легке відхилення часто минає саме, тому його підтверджують повторним аналізом із вільним Т4. Розібрати аналізи повністю можна на консультації.
Матеріал ознайомчий і не замінює консультацію лікаря. Норми залежать від лабораторії, рішення про лікування ухвалює лікар.
Джерела
- Hollowell JG J Clin Endocrinol Metab 2002. PMID 11836274
- Biondi B JAMA 2019. PMID 31287527
- Pearce SH Eur Thyroid J 2013. PMID 24783053
- Surks MI J Clin Endocrinol Metab 2007. PMID 17911171
- Meyerovitch J Arch Intern Med 2007. PMID 17646608
- Biondi B Eur Thyroid J 2015. PMID 26558232
- Li D JAMA 2017. PMID 28973622
- Ehrenkranz J Thyroid 2015. PMID 26061389
- Young R Crit Care Resusc 2004. PMID 16556110
- Bekkering GE BMJ 2019. PMID 31088853
Ключові факти
- Традиційна верхня межа норми ТТГ (тиреотропного гормону) — 4–5 мОд/л (4–5 мкМО/мл), точні межі залежать від лабораторії; Європейська тиреоїдна асоціація (ETA) вважає легким підвищення 4,0–10 мОд/л (4,0–10 мкМО/мл) (Biondi B, JAMA 2019; Pearce SH, Eur Thyroid J 2013).
- У здорових людей верхня межа ТТГ (тиреотропного гормону) — 3,56 мОд/л (3,56 мкМО/мл) у 20–29 років і 7,49 мОд/л (7,49 мкМО/мл) після 80 років (Surks MI, J Clin Endocrinol Metab 2007).
- ТТГ (тиреотропний гормон) 5,5–10 мОд/л (5,5–10 мкМО/мл) без лікування повернувся до норми в 62,1 % людей за 5 років спостереження (Meyerovitch J, Arch Intern Med 2007).
- Підвищений ТТГ (тиреотропний гормон) за нормального вільного тироксину перездають разом із ним і антитілами до тиреопероксидази через 2–3 місяці (Pearce SH, Eur Thyroid J 2013).
- Біотин 10 мг на день протягом тижня спотворив 9 із 23 лабораторних тестів на біотиновій основі в 6 здорових дорослих (Li D, JAMA 2017).
