у картинках і двох словах
Що це і навіщо
Сертралін (Золофт) і есциталопрам (Ципралекс) — два найчастіше призначувані антидепресанти. Вони з однієї групи й працюють однаково.
- Який кращий? Жоден: різниця між ними менша, ніж різниця між людьми
- Обидва переносяться однаково добре — це головне для того, хто боїться починати
- Вибір вирішують серце, шлунок та інші ваші ліки
Перевіряли на людях. Перевіряли на людях: у найбільшому порівнянні есциталопрам був трохи сильнішим, а за переносимістю обидва серед найкращих.
Як вони працюють
Серотонін передає сигнал між нервовими клітинами, а потім особливий насос забирає його назад. Ліки прикривають цей насос, і серотонін працює довше.
- Уявіть раковину, з якої вода йде занадто швидко
- Можна сильніше відкрити кран, а можна прикрити злив — ці ліки прикривають злив
Чому не одразу
Насос прикривається в перші години, а настрій змінюється через три-чотири тижні: нервові зв’язки перебудовуються повільно.
- Ефект оцінюють через 4–6 тижнів на підібраній дозі
- Чекати результату на третій день не варто
- Через це найчастіше кидають лікування, толком не почавши
Головне: серце і шлунок
Есциталопрам трохи помітніше впливає на серцевий ритм. У сертраліну такого впливу не знайшли, зате він частіше турбує кишечник.
- Дозу есциталопраму обмежують у літніх людей і при хворобах серця
- Також — якщо інші ваші ліки впливають на ритм серця
- Сертралін частіше дає пронос і нудоту — при чутливому шлунку це вирішує
Дози
Міліграми в них не порівняти напряму — як грами солі й грами цукру в рецепті. У сертраліну більший запас, щоб підняти дозу.
- Сертралін — 50–200 мг на добу, починають зазвичай із 50 мг
- Есциталопрам — 10–20 мг на добу, починають із 10 мг
- При тривозі починають із половини дози: перші дні тривога може посилитися — це очікувано
Як обирають
Просте правило: серце — радше сертралін, шлунок — радше есциталопрам. А якщо один із них уже допомагав раніше, зазвичай повертаються до нього.
- Сертралін — хвороби серця, депресія на тлі іншої хвороби, тривалий курс
- Есциталопрам — проста схема, чутливий шлунок, невдача із сертраліном
- Особиста історія важливіша за будь-які рейтинги
Різко кидати не можна
Після різкого припинення нерідко з’являються запаморочення, «простріли» в голові, нудота, дратівливість і поганий сон.
- Навіть коли стало легше, дозу знижують поступово — за планом лікаря
- Це не залежність: немає потягу, зростання дози заради ефекту та ейфорії
- Організм звик до нового рівня сигналу, йому потрібен час перебудуватися
Важливо. Не кидайте ліки різко — знижуйте дозу поступово й лише за планом лікаря.
Про що сказати лікарю
Якщо щось заважає, скажіть лікарю, а не кидайте лікування мовчки: мовчання зазвичай закінчується самовільною відміною.
- Зниження потягу, затримка оргазму — вирішується зміною ліків, дози чи схеми
- Разом із тугою зникла й здатність радіти — це теж обговорюють
- Усі інші ліки, навіть знеболювальні й трави: взаємодіють частіше, ніж здається
Кому спершу до лікаря
Обидва препарати рецептурні: вибір, дозу й план відміни визначає лікар. Не кидайте прийом різко, навіть коли стало легше.
- Приймаєте інгібітори МАО — між курсами потрібна перерва
- Біполярний розлад без ліків, що вирівнюють настрій, — не підходять
- Вагітність і годування груддю — рішення ухвалюють окремо
Важливо. Підліткам і молодим дорослим — лише під особливим наглядом лікаря в перші тижні прийому.
Якщо однією фразою
Обидва препарати працюють однаково й добре переносяться: серце — радше сертралін, шлунок — радше есциталопрам; ефекту чекають місяць, а кидають лише поступово, за планом лікаря.
Коротко
Сертралін (Золофт) і есциталопрам (Ципралекс) — два найчастіше призначувані антидепресанти. Вони з однієї групи і працюють однаково.
Як вони працюють
Серотонін передає сигнал між нервовими клітинами. Вийшовши, він не витрачається: спеціальний насос забирає його назад. Обидва препарати прикривають цей насос, і серотонін лишається в роботі довше.
Уявіть раковину, з якої вода йде надто швидко. Можна сильніше відкрити кран, а можна прикрити злив. Ці ліки — заглушка на зливі.
Головна відмінність: серце і шлунок
Якщо запам’ятати зі статті одне, хай буде це.
Есциталопрам трохи помітніше впливає на серцевий ритм. У нього є дозозалежне подовження інтервалу QT — показника, за яким стежать кардіологи. Тому в літніх, за хвороб серця і за інших ліків, що впливають на ритм, його дозу обмежують. У сертраліну такого впливу не знайшли.
Звідси просте правило: серце — радше сертралін, шлунок — радше есциталопрам.
Дози
Міліграми в них незрівнянні — це як порівнювати грами солі й грами цукру в рецепті.
▸Сертралін: старт зазвичай 50 мг, робочий діапазон 50–200 мг на добу. ▸Есциталопрам: старт 10 мг, робочий діапазон 10–20 мг на добу. ▸Ефект оцінюють через 4–6 тижнів на досягнутій дозі — в обох.
Практична різниця в запасі: у сертраліну є куди рости, в есциталопраму стеля нижча, і впирається вона в безпеку для серця.
За тривоги починають із половинної дози: перші дні прийому будь-якого такого препарату можуть тимчасово посилити тривогу. Це очікувана фаза, а не ознака, що ліки не підходять.
📄 Порівняння в таблицях — ефективність, дози і побічні ефекти поруч, однією сторінкою: завантажити PDF. Зручно роздрукувати і взяти на прийом.
Як обирають
Радше сертралін, якщо є хвороби серця або подовження QT, якщо депресія розвинулася на тлі іншої хвороби, якщо лікування планується тривалим або якщо потрібен запас за дозою.
Радше есциталопрам, якщо важлива проста схема, якщо людина погано переносить шлункові побічні або вже невдало приймала сертралін.
Про відміну — найважливіше
Якщо запам’ятати лише один абзац, хай буде цей.
Про що сказати лікарю
▸Сексуальні порушення — зниження потягу, затримка оргазму. Бувають в обох препаратів і вирішуються зміною ліків, дози чи схеми. Мовчання зазвичай закінчується самовільною відміною. ▸Емоційне притуплення — коли разом із тугою пішла й здатність радіти. Теж обговорюване. ▸Усі інші ліки, які ви приймаєте, включно зі знеболювальними і травами: з цією групою вони взаємодіють частіше, ніж здається.
Кому не підходять
▸За прийому інгібіторів МАО — потрібна перерва між курсами. ▸За біполярного розладу без стабілізатора настрою. ▸Підліткам і молодим дорослим — лише під особливим наглядом у перші тижні. ▸За вагітності й годування рішення ухвалюється окремо.
Коротко про головне
▸Обидва препарати добре переносяться — це головне для того, хто боїться починати. ▸Серце — сертралін, шлунок — есциталопрам. ▸Ефект оцінюють через місяць, а не через три дні. ▸Не кидати різко — план зниження складає лікар. ▸Вибір робить лікар, а не таблиця: рецептурні препарати, і добір залежить від вашого здоров’я цілком.
Джерела
1. Cipriani A, et al. Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder. Lancet. 2018;391(10128):1357–1366. PMID 29477251
2. Cipriani A, et al. Sertraline versus other antidepressive agents for depression. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(2):CD006117. PMID 19370626
3. Castro VM, et al. QT interval and antidepressant use: a cross sectional study of electronic health records. BMJ. 2013;346:f288. PMID 23360890
4. Henssler J, et al. Incidence of antidepressant discontinuation symptoms: a systematic review and meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2024;11(7):526–535. PMID 38851198
5. Kishi T, et al. Antidepressants for the treatment of adults with major depressive disorder in the maintenance phase. Mol Psychiatry. 2023;28(1):402–409. PMID 36253442
Ключові факти
- Сертралін (Золофт) і есциталопрам (Ципралекс) — препарати однієї групи, працюють однаково: прикривають зворотне захоплення серотоніну.
- У найбільшому порівнянні есциталопрам виявився трохи ефективнішим, але за переносимістю обидва в найкращій групі, а різниця між ними невелика.
- Есциталопрам дозозалежно подовжує інтервал QT, тому його доза обмежена в літніх і за хвороб серця; у сертраліну такого впливу не знайшли.
- Сертралін частіше спричиняє діарею і нудоту — це найпомітніша відмінність у переносимості.
- Дози незрівнянні напряму: сертралін 50–200 мг на добу, есциталопрам 10–20 мг; у сертраліну більший запас для нарощування.
- Ефект дози оцінюють через 4–6 тижнів, а не через кілька днів.
- За тривоги починають із половинної дози, бо перші дні прийому можуть тимчасово посилити тривогу.
- Різка відміна неприпустима: приблизно в третини виникають запаморочення, «простріли» в голові, нудота і порушення сну.
- Симптоми відміни — не залежність: потягу, зростання дози й ейфорії ці препарати не дають.
- Обидва препарати рецептурні, вибір і схему відміни визначає лікар.
