Мігрень: третя за частотою причина непрацездатності у світі
Мігрень посідає третє місце серед причин непрацездатності у світі за даними Global Burden of Disease Study (Lancet, 2018). Вона вражає близько 1 мільярда людей: 18% жінок та 6% чоловіків.
Мігрень vs кластерний головний біль vs головний біль напруження
Мігрень: - Одностороння (60%), пульсуючий біль - Інтенсивність помірна–тяжка (4–10 за ВАШ) - Тривалість: 4–72 години - Нудота/блювання, фотофобія, фонофобія - Посилюється при фізичній активності - Аура у 25–30%
Кластерний головний біль: - Строго одностороння, периорбітальна - Максимальна інтенсивність (10/10) - Тривалість: 15–180 хвилин - Вегетативні симптоми: сльозотеча, закладеність носа
Головний біль напруження: - Двосторонній, стискаючий (як «обруч») - Інтенсивність легка–помірна - Тривалість: 30 хвилин – 7 днів - Немає нудоти
Аура: нейрофізіологія
Аура зумовлена кортикальною депресією, що поширюється (CSD) — хвилею нейронального збудження з наступним пригніченням (3–5 мм/хв). Типи: зорова (90%), сенсорна (30%), мовна (10%).
Мігрень з аурою асоційована з підвищеним ризиком ішемічного інсульту (RR 2.16, Schurks et al., BMJ, 2009), особливо у жінок на КОК.
Шлях CGRP: революція в розумінні мігрені
Кальцитонін-ген-споріднений пептид (CGRP) — нейропептид, що відіграє центральну роль у патофізіології мігрені. При активації тригеміноваскулярної системи нейрони трійчастого нерва вивільняють CGRP, спричиняючи вазодилатацію, нейрогенне запалення та сенситизацію.
Рівень CGRP у крові підвищується під час нападу та корелює з інтенсивністю болю (Goadsby et al., NEJM, 2017).
Триптани: золотий стандарт купірування нападу
Триптани (суматриптан, золмітриптан, ризатриптан, елетриптан) — агоністи 5-HT1B/1D рецепторів. Мета-аналіз Ferrari et al. (Lancet, 2001): елетриптан та ризатриптан — найефективніші. Прийом у перші 30–60 хвилин підвищує ефективність із 30% до 70%.
Протипоказання: ІХС, неконтрольована гіпертензія, інсульт в анамнезі.
Доказовий протокол профілактики мігрені
### Магній (L-треонат)
Дефіцит магнію у 30–50% пацієнтів із мігренню. Peikert et al. (Cephalalgia, 1996): 600 мг магнію щодня знижує частоту нападів на 41,6%. L-треонат — краще проникнення через ГЕБ. Дозування: 144 мг елементарного магнію (2000 мг L-треонату) на день.
### Коензим Q10 (убіхінол)
Sandor et al. (Neurology, 2005): CoQ10 300 мг/день знизив частоту нападів на 47,6% за 3 місяці. Рекомендація: 200–400 мг/день.
### Рибофлавін (вітамін B2)
Schoenen et al. (Neurology, 1998): 400 мг/день знизив частоту мігрені на 50% у 59% пацієнтів. Мінімальний термін оцінки — 3 місяці.
### Ботулінотерапія (ботокс)
Показана при хронічній мігрені (≥15 днів головного болю/місяць). Протокол PREEMPT: 155–195 одиниць кожні 12 тижнів. Зниження днів головного болю на 8–9/місяць (Dodick et al., 2010).
### Анті-CGRP моноклональні антитіла
Еренумаб, фреманезумаб, галканезумаб — підшкірні ін'єкції раз на місяць. Знижують частоту мігрені на 50%+ у 50–60% пацієнтів (Goadsby et al., NEJM, 2017). Показані після невдачі 2+ класичних засобів профілактики.
Нефармакологічні стратегії
Регулярний сон: 7–8 годин, стабільний час. Нерегулярний сон — один із головних тригерів. Харчування: Виключення індивідуальних тригерів. Кетогенна дієта: Di Lorenzo et al. (2015) — зниження частоти на 80%. Фізична активність: 30–45 хвилин аеробної навантаження 3–5 разів/тиждень. Varkey et al. (2011): порівнянна ефективність із топіраматом. Управління стресом: КПТ, біологічний зворотний зв'язок, медитація.
Часті запитання
Як відрізнити мігрень від небезпечного головного болю? «Червоні прапорці»: раптовий сильний біль, вперше після 50 років, прогресивне наростання, неврологічний дефіцит, гарячка, ригідність шийних м'язів. Будь-який із них потребує нейровізуалізації (МРТ/КТ).
Чи можна приймати триптани щодня? Ні. Прийом >10 днів/місяць призводить до абузусного головного болю. Максимум — 2–3 дні на тиждень.
Через скільки подіє профілактика? Мінімум 2–3 місяці (магній, CoQ10, рибофлавін). Анті-CGRP — ефект із першого місяця. Ботокс — після 2–3 сесій.
Мігрень — спадкове захворювання? Так. Ризик у родичів першого ступеня підвищений у 2–4 рази.
Чи безпечний магній при вагітності? Магній (цитрат, гліцинат) безпечний при вагітності. Дані щодо L-треонату при вагітності недостатні.
*Ця стаття має інформаційний характер і не є керівництвом до самолікування. Перед початком будь-якої терапії необхідна консультація фахівця.*
