Коротко
Сертралин (Золофт) и эсциталопрам (Ципралекс) — два самых назначаемых антидепрессанта. Они из одной группы и работают одинаково.
Как они работают
Серотонин передаёт сигнал между нервными клетками. Выделившись, он не расходуется: специальный насос забирает его обратно. Оба препарата прикрывают этот насос, и серотонин остаётся в работе дольше.
Представьте раковину, из которой вода уходит слишком быстро. Можно сильнее открыть кран, а можно прикрыть слив. Эти лекарства — заглушка на сливе.
Главное различие: сердце и желудок
Если запомнить из статьи одно, пусть будет это.
Эсциталопрам чуть заметнее влияет на сердечный ритм. У него есть дозозависимое удлинение интервала QT — показателя, за которым следят кардиологи. Поэтому у пожилых, при болезнях сердца и при других лекарствах, влияющих на ритм, его дозу ограничивают. У сертралина такого влияния не нашли.
Отсюда простое правило: сердце — скорее сертралин, желудок — скорее эсциталопрам.
Дозы
Миллиграммы у них несравнимы — это как сравнивать граммы соли и граммы сахара в рецепте.
▸Сертралин: старт обычно 50 мг, рабочий диапазон 50–200 мг в сутки. ▸Эсциталопрам: старт 10 мг, рабочий диапазон 10–20 мг в сутки. ▸Эффект оценивают через 4–6 недель на достигнутой дозе — у обоих.
Практическая разница в запасе: у сертралина есть куда расти, у эсциталопрама потолок ниже, и упирается он в безопасность для сердца.
При тревоге начинают с половинной дозы: первые дни приёма любого такого препарата могут временно усилить тревогу. Это ожидаемая фаза, а не признак, что лекарство не подходит.
📄 Сравнение в таблицах — эффективность, дозы и побочные эффекты рядом, одной страницей: скачать PDF. Удобно распечатать и взять на приём.
Как выбирают
Скорее сертралин, если есть болезни сердца или удлинение QT, если депрессия развилась на фоне другой болезни, если лечение планируется долгим или если нужен запас по дозе.
Скорее эсциталопрам, если важна простая схема, если человек плохо переносит желудочные побочные или уже неудачно принимал сертралин.
Про отмену — самое важное
Если запомнить только один абзац, пусть будет этот.
О чём сказать врачу
▸Сексуальные нарушения — снижение влечения, задержка оргазма. Бывают у обоих препаратов и решаются сменой лекарства, дозы или схемы. Молчание обычно заканчивается самовольной отменой. ▸Эмоциональное притупление — когда вместе с тоской ушла и способность радоваться. Тоже обсуждаемо. ▸Все другие лекарства, которые вы принимаете, включая обезболивающие и травы: с этой группой они взаимодействуют чаще, чем кажется.
Кому не подходят
▸При приёме ингибиторов МАО — нужен перерыв между курсами. ▸При биполярном расстройстве без стабилизатора настроения. ▸Подросткам и молодым взрослым — только под особым наблюдением в первые недели. ▸При беременности и кормлении решение принимается отдельно.
Коротко о главном
▸Оба препарата хорошо переносятся — это главное для того, кто боится начинать. ▸Сердце — сертралин, желудок — эсциталопрам. ▸Эффект оценивают через месяц, а не через три дня. ▸Не бросать резко — план снижения составляет врач. ▸Выбор делает врач, а не таблица: рецептурные препараты, и подбор зависит от вашего здоровья целиком.
Источники
1. Cipriani A, et al. Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder. Lancet. 2018;391(10128):1357–1366. PMID 29477251
2. Cipriani A, et al. Sertraline versus other antidepressive agents for depression. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(2):CD006117. PMID 19370626
3. Castro VM, et al. QT interval and antidepressant use: a cross sectional study of electronic health records. BMJ. 2013;346:f288. PMID 23360890
4. Henssler J, et al. Incidence of antidepressant discontinuation symptoms: a systematic review and meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2024;11(7):526–535. PMID 38851198
5. Kishi T, et al. Antidepressants for the treatment of adults with major depressive disorder in the maintenance phase. Mol Psychiatry. 2023;28(1):402–409. PMID 36253442
Ключевые факты
- Сертралин (Золофт) и эсциталопрам (Ципралекс) — препараты одной группы, работают одинаково: прикрывают обратный захват серотонина.
- В самом большом сравнении эсциталопрам оказался чуть эффективнее, но по переносимости оба в лучшей группе, а разница между ними невелика.
- Эсциталопрам дозозависимо удлиняет интервал QT, поэтому его доза ограничена у пожилых и при болезнях сердца; у сертралина такого влияния не нашли.
- Сертралин чаще вызывает диарею и тошноту — это самое заметное различие в переносимости.
- Дозы несравнимы напрямую: сертралин 50–200 мг в сутки, эсциталопрам 10–20 мг; у сертралина больше запас для наращивания.
- Эффект дозы оценивают через 4–6 недель, а не через несколько дней.
- При тревоге начинают с половинной дозы, потому что первые дни приёма могут временно усилить тревогу.
- Резкая отмена недопустима: примерно у трети возникают головокружение, «прострелы» в голове, тошнота и нарушения сна.
- Симптомы отмены — не зависимость: тяги, роста дозы и эйфории эти препараты не дают.
- Оба препарата рецептурные, выбор и схему отмены определяет врач.
