Головне
Чому буває перебір
Довідник Бургерштайна пише, що в більшості мікронутрієнтів проміжок між корисною і шкідливою дозою дуже великий, можливо, крім вітаміну A (Burgerstein, Handbuch Nährstoffe 2015, с. 20, 22). Але в деяких речовин поріг близько: верхня межа EFSA для селену в дорослих — 255 мкг на день, а випадання волосся відзначали вже при 330 мкг на день у великому дослідженні профілактики раку селеном і вітаміном E (SELECT) (Turck D EFSA J 2023. PMID 36698500[3]). Перебір може скластися з кількох добавок з однією речовиною або з помилок — довідник попереджає про плутанину мікрограмів і міліграмів, а це різниця в 1000 разів (Burgerstein, Handbuch Nährstoffe 2015, с. 135).
Вітамін D
Отруєння вітаміном D рідкісне, але небезпечне. Головний прояв — високий кальцій у крові (гіперкальціємія); найчастіше описують сплутаність свідомості, апатію, повторне блювання, біль у животі, багато сечі, спрагу та зневоднення. Ознака отруєння через передозування — рівень 25-гідроксивітаміну D (25(OH)D) понад 150 нг/мл (375 нмоль/л) (Marcinowska-Suchowierska E Front Endocrinol 2018. PMID 30294301[6]).
В описаних випадках у дітей дози були величезними: сумарно 240 000–4 500 000 МО (6–112,5 мг) — через помилки виробника, складу чи призначення. Рідко кальцій підвищується і на звичайних дозах — у немовлят із рахітом і при підвищеній чутливості до вітаміну D (Vogiatzi MG J Clin Endocrinol Metab 2014. PMID 24456284[7]; Marcinowska-Suchowierska E Front Endocrinol 2018. PMID 30294301[6]).
Верхня межа EFSA — 100 мкг (4000 МО) на день для дорослих, вагітних і підлітків 11–17 років і 50 мкг (2000 МО) для дітей 1–10 років (Turck D EFSA J 2023. PMID 37560437[1]). Довідник називав небезпечним для дітей тривалий прийом понад 100 мкг (4000 МО) (Burgerstein, Handbuch Nährstoffe 2015, с. 69) — сучасна межа для дітей 1–10 років удвічі нижча. Скільки приймати взимку — в окремій статті.
Вітамін A і вагітність
Готовий вітамін A (ретинол) є в печінці та добавках. Довідник описує отруєння при тривалому прийомі понад 50 000–100 000 МО (15 000–30 000 мкг) на день: випадання волосся, головний біль, біль у кістках, сухість шкіри, збільшення печінки (Burgerstein, Handbuch Nährstoffe 2015, с. 62–63).
Головний ризик — вагітність. Серед 22 748 вагітних вади розвитку певного типу (тканин із черепного нервового гребеня) траплялися в 4,8 раза частіше при прийомі понад 10 000 МО (3000 мкг) вітаміну A на день у добавках, ніж при 5000 МО (1500 мкг) і менше; за оцінкою авторів, приблизно в 1 з 57 таких дітей вада була пов’язана з добавкою. Ризик був пов’язаний із прийомом до 7-го тижня вагітності (Rothman KJ N Engl J Med 1995. PMID 7477116[8]).
Тому EFSA взяло за основу межі шкоду плоду: 3000 мкг (близько 10 000 МО) на день для дорослих, включно з вагітними (Turck D EFSA J 2024. PMID 38846679[9]). Довідник суворіший — під час вагітності не більше 8000 МО (2400 мкг) сумарно (Burgerstein, Handbuch Nährstoffe 2015, с. 61).
B6 і ніацин
Зв’язок надлишку B6 з ураженням периферичних нервів (нейропатією — онімінням і поколюванням) EFSA називає твердо встановленим. Межа — 12 мг на день для дорослих і 3,2–4,5 мг для дітей 1–6 років; точкою відліку стали 50 мг на день (Turck D EFSA J 2023. PMID 37207271[2]).
Ніацин (вітамін B3) у дозах 500–3000 мг на день призначали при високому холестерині. У дослідженні 46 дорослих (по 23 на кожній формі): на звичайній 39 % кинули прийом, не дійшовши до максимальної дози, найчастіше через припливи; на формі уповільненого вивільнення печінка постраждала в 12 із 23 (52 %), на звичайній — у жодного (McKenney JM JAMA 1994. PMID 8309029[5]).
Залізо
До 1997 року отруєння залізом було однією з головних причин смерті маленьких дітей від випадкових отруєнь; після запровадження в США поштучного пакування — 1 смерть за 5 років (Tenenbein M Arch Pediatr Adolesc Med 2005. PMID 15939855[4]).
Дорослим високі дози заліза довідник радить починати лише після аналізу; при гемохроматозі (спадковому накопиченні заліза) вони протипоказані (Burgerstein, Handbuch Nährstoffe 2015, с. 114–115). Докладніше — Феритин і печінка.
Селен і цинк
У 2008 році рідка добавка в США містила селену в 200 разів більше від заявленого. Постраждала 201 людина, типова доза — 41 749 мкг на день. Найчастіше були пронос (78 %), втома (75 %) і випадання волосся (72 %); зміни нігтів у 52 % зберігалися 90 днів і довше (MacFarquhar JK Arch Intern Med 2010. PMID 20142570[10]).
Перевищити межу селену можна при регулярному прийомі високодозових добавок або бразильських горіхів (Turck D EFSA J 2023. PMID 36698500[3]). Довідник 2015 року вважав безпечними до 400 мкг на день (Burgerstein, Handbuch Nährstoffe 2015, с. 135) — це вище за сучасну межу.
Цинк у великих дозах витісняє мідь і при тривалому прийомі спричиняє її дефіцит; при прийомі понад 25 мг на день довше ніж 6 тижнів довідник радить контролювати мідь (Burgerstein, Handbuch Nährstoffe 2015, с. 112, 136). Докладніше про цинк.
Що показали дослідження
| Що перевіряли | Хто брав участь | Результат |
|---|---|---|
| Вітамін A під час вагітності, 1995 | 22 748 вагітних | Понад 10 000 МО (3000 мкг) у добавках проти 5000 МО (1500 мкг) і менше: вади певного типу в 4,8 раза частіше |
| Ніацин, 1994 | 46 дорослих | Уповільнена форма: ураження печінки в 12 із 23 (52 %), звичайна — у 0 % |
| Пакування заліза, 2005 | Діти до 6 років, США | Смертей 1 за 5 років проти 29 за 10 років |
| Селен у добавці, 2010 | 201 людина | Пронос у 78 %, випадання волосся у 72 % |
Не все виміряно точно: для бета-каротину EFSA не змогло встановити верхню межу через брак даних, а для B6 на людях не вдалося визначити дозу, з якої починається шкода (Turck D EFSA J 2024. PMID 38846679[9]; Turck D EFSA J 2023. PMID 37207271[2]).
Кому бути обережнішими
- Вагітним і тим, хто планує вагітність: готовий вітамін A — не вище за межу, печінку краще виключити (Turck D EFSA J 2024. PMID 38846679[9]).
- Курцям: добавки з бета-каротином EFSA радить не приймати (Turck D EFSA J 2024. PMID 38846679[9]).
- Людям із гранулематозними хворобами (наприклад, саркоїдозом) і деякими лімфомами: організм сам виробляє зайвий активний вітамін D (Marcinowska-Suchowierska E Front Endocrinol 2018. PMID 30294301[6]).
- До лікаря без зволікання: при блюванні, спразі та сплутаності свідомості на тлі вітаміну D, онімінні рук і ніг на тлі B6, випаданні волосся на тлі селену; якщо дитина проковтнула залізо — одразу у швидку.
Підсумок
У звичайних дозах вітаміни й мінерали безпечні для більшості людей; перебір виникає через високі дози, поєднання добавок і помилки в одиницях. Підібрати схему добавок можна на консультації.
Матеріал ознайомчий і не замінює консультацію лікаря. Дози добавок, особливо під час вагітності, у дітей і при хронічних хворобах, підбирає лікар.
Джерела
- Turck D EFSA J 2023. PMID 37560437
- Turck D EFSA J 2023. PMID 37207271
- Turck D EFSA J 2023. PMID 36698500
- Tenenbein M Arch Pediatr Adolesc Med 2005. PMID 15939855
- McKenney JM JAMA 1994. PMID 8309029
- Marcinowska-Suchowierska E Front Endocrinol 2018. PMID 30294301
- Vogiatzi MG J Clin Endocrinol Metab 2014. PMID 24456284
- Rothman KJ N Engl J Med 1995. PMID 7477116
- Turck D EFSA J 2024. PMID 38846679
- MacFarquhar JK Arch Intern Med 2010. PMID 20142570
Ключові факти
- За оцінкою Європейського агентства з безпечності харчових продуктів (EFSA), зі звичайною їжею жителі Європи навряд чи перевищать верхню межу вітаміну D, B6 і селену; перевищити її можуть ті, хто регулярно приймає високодозові добавки (для селену — і любителі бразильських горіхів) (Turck D, EFSA J 2023).
- Верхня межа вітаміну D — 100 мкг (4000 міжнародних одиниць, МО) на день для дорослих і 50 мкг (2000 МО) для дітей 1–10 років (Turck D, EFSA J 2023).
- Ознака отруєння вітаміном D через передозування — рівень 25-гідроксивітаміну D (25(OH)D) понад 150 нг/мл (375 нмоль/л) (Marcinowska-Suchowierska E, Front Endocrinol 2018).
- Після переходу на поштучне пакування заліза в США смертей дітей до 6 років від отруєння залізом стало 1 за 5 років проти 29 за 10 років до нього (Tenenbein M, Arch Pediatr Adolesc Med 2005).
- У 2008 році рідка добавка, де селену було в 200 разів більше від заявленого, отруїла 201 людину в 10 штатах США (MacFarquhar JK, Arch Intern Med 2010).
