Барицитиніб: гніздова алопеція і не тільки

Головне

Гніздова алопеція: імунітет атакує волосся

Гніздова (вогнищева) алопеція хоча б раз у житті трапляється приблизно в 1 людини з 50: у великому дослідженні у Великій Британії частота протягом життя становила 2,1 % (Thompson AR Br J Dermatol 2024. PMID 39104082^[4]). Волосся випадає круглими вогнищами, іноді зникає майже все волосся на голові, а разом із ним брови та вії.

Причина — у власному імунітеті: його клітини помилково атакують волосяний фолікул. Рубця при цьому не залишається, тому волосся може вирости знову, якщо атаку зупинити (Mateos-Haro M Cochrane Database Syst Rev 2023. PMID 37870096^[5]).

Алопеція б’є не лише по зовнішності. Серед тих, у кого на старті були ознаки тривоги за шкалою HADS (госпітальною шкалою тривоги та депресії), вони зникли в 47 % за доброго відростання волосся проти 26 % без відростання (Piraccini BM J Dermatolog Treat 2023. PMID 37381691^[6]). Це зв’язок із відростанням, а не пряма дія таблетки на психіку.

Як діє барицитиніб

Усередині імунної клітини сигнали запалення передають ферменти янус-кінази (JAK). Барицитиніб гальмує дві з них — JAK1 і JAK2 (King B N Engl J Med 2022. PMID 35334197^[1]). Сигнали запалення слабшають, і імунна атака на фолікул може вщухнути. Приймають одну таблетку на день: 2 або 4 мг.

Волосся на голові: що показали дослідження

Брови та вії

За 36 тижнів на 4 мг брови відросли повністю або майже повністю в 44,3 %, вії — у 46,4 % тих, у кого були помітні прогалини; на плацебо — у 12,6 % і 12,4 % (Mostaghimi A Br J Dermatol 2025. PMID 40179237^[2]).

До 52-го тижня на 4 мг у тих, у кого відросло волосся на голові, брови відновилися в 78,5 %, вії — у 82,6 %. А навіть у тих, у кого на голові відповіді не було, брови та вії повернулися майже в половини (Mostaghimi A Br J Dermatol 2025. PMID 40179237^[2]).

Як довго тримається результат

Дані тут добрі — за умови, що прийом триває, і стосуються вони тих, кому допомогло до першого року. Через 2 роки результат зберегли близько 9 з 10 на 4 мг (Senna M J Eur Acad Dermatol Venereol 2024. PMID 38391212^[11]), через 3 роки — 89 % на 4 мг і 84 % на 2 мг (Senna M J Am Acad Dermatol 2026. PMID 41314424^[3]), майже через 4 роки — близько 85 % (Vleugels RA Dermatol Ther (Heidelb) 2026. PMID 42825995^[12]). Тих, хто вибув, у цих розрахунках не враховували, а в 4-річному аналізі пропуски заповнено розрахунковим методом, тому оцінка може бути трохи завищена.

Ревматоїдний артрит

Уперше барицитиніб схвалили для суглобів, при ревматоїдному артриті: у Європейському Союзі — з 2017 року (EMA, 2017), у США — з 2018 року в дозі 2 мг (FDA, 2018). У дослідженнях нижче вивчали дозу 4 мг:

• разом із метотрексатом поліпшення за шкалою ACR20 (хоча б на 20 %) за 12 тижнів було в 70 % проти 40 % на плацебо, і частіше, ніж на біологічному препараті адалімумабі (Taylor PC N Engl J Med 2017. PMID 28199814^[14]);
• навіть коли не допомогли біологічні препарати, поліпшення наставало вдвічі частіше: 55 % проти 27 % (Genovese MC N Engl J Med 2016. PMID 27028914^[15]);
• у тих, хто тільки починав лікування, барицитиніб як єдиний препарат допомагав частіше за стандартний перший препарат метотрексат: 77 % проти 62 % за 24 тижні (Fleischmann R Arthritis Rheumatol 2017. PMID 27723271^[16]);
• через 5 років руйнування суглобів на рентгені не прогресувало в 60–66 % тих, хто почав із барицитинібу, проти 41 % тих, хто почав із метотрексату (van der Heijde D J Rheumatol 2022. PMID 34526397^[17]).

Атопічний дерматит: свербіж слабшає швидко

Свербіж починав слабшати вже наступного дня після першої таблетки, а засинати ставало легше з другого дня (Buhl T Dermatol Ther (Heidelb) 2021. PMID 33899152^[18]). Разом із гормональними мазями на 4 мг чиста або майже чиста шкіра за 16 тижнів траплялася вдвічі частіше: 31 % проти 15 % (Reich K JAMA Dermatol 2020. PMID 33001140^[19]).

Препарат вивчали й у дітей. При атопічному дерматиті у 2–17-річних висока доза разом із мазями перевершила плацебо за всіма головними показниками (Torrelo A Br J Dermatol 2023. PMID 36999560^[20]), а при ювенільному артриті у відкритій частині дослідження відповіли три чверті дітей, і за продовження прийому загострення траплялися рідше, ніж після заміни на плацебо; інфекцій у цьому дослідженні було вдвічі більше, а один випадок ТЕЛА (тромбоемболії легеневої артерії) визнано пов’язаним із препаратом (Ramanan AV Lancet 2023. PMID 37423231^[21]).

Тяжкий ковід

У найбільшому дослідженні хворих на ковід у лікарні за 28 днів померли 12 % на барицитинібі проти 14 % на звичайному лікуванні; разом зі схожими препаратами дані дев’яти досліджень дають зниження смертності приблизно на п’яту частину (RECOVERY Collaborative Group Lancet 2022. PMID 35908569^[22]). У подвійному сліпому дослідженні головної мети — менше погіршень — не досягли, а смертність за 28 днів, додаткова мета, становила 8 % проти 13 % (Marconi VC Lancet Respir Med 2021. PMID 34480861^[23]). Разом із противірусним препаратом одужання відбувалося в середньому на день швидше (Kalil AC N Engl J Med 2021. PMID 33306283^[24]). Всесвітня організація охорони здоров’я дала барицитинібу сильну рекомендацію разом із кортикостероїдами (ВООЗ, 2022).

Діабет 1 типу: несподіване дослідження

При діабеті 1 типу імунітет руйнує клітини, які виробляють інсулін. У дослідженні BANDIT 91 людина з діабетом, виявленим не більше ніж 100 днів тому, приймала барицитиніб або плацебо. Через 48 тижнів власного інсуліну на барицитинібі вироблялося більше: стимульований С-пептид — 0,65 проти 0,43 нмоль/л за хвилину (2,0 проти 1,3 нг/мл за хвилину). Доза інсуліну в середньому була нижчою — 0,41 проти 0,52 ОД/кг на добу, глюкоза коливалася менше, а глікований гемоглобін у групах не відрізнявся (Waibel M N Engl J Med 2023. PMID 38055252^[25]).

Через пів року після відміни різниця ще зберігалася, а через рік стала незначущою: користь, імовірно, потребує постійного прийому (So M Diabetes Care 2026. PMID 42627334^[26]). Поки що це дослідження, а не лікування: при діабеті препарат не зареєстрований. У невеликому дослідженні при діабеті 2 типу з ураженням нирок барицитиніб за 24 тижні знизив втрату альбуміну із сечею на 41 % порівняно з плацебо, але в третини на 4 мг розвивалася анемія, і такого показання препарат не має (Tuttle KR Nephrol Dial Transplant 2018. PMID 29481660^[27]).

Що показали дослідження: коротко

Підтвердилося не скрізь: при вовчаку перше дослідження досягло головної мети (57 % проти 46 %), а друге результат не повторило — 47 % проти 46 % (Morand EF Lancet 2023. PMID 36848918^[28]; Petri M Lancet 2023. PMID 36848919^[29]); при вітиліго разом із фототерапією заздалегідь визначеної мети не досягли (Seneschal J JAMA Dermatol 2025. PMID 39841460^[30]).

Безпека: що важливо знати

Як приймають

• Одна таблетка на день — 2 або 4 мг.
• До початку й під час лікування здають аналізи: їхній перелік визначає лікар.
• Результат при алопеції накопичується місяцями, оцінюють його приблизно через рік.
• Лікування розраховане надовго: після відміни волосся зазвичай випадає.

Підсумок

Барицитиніб — перша таблетка, схвалена в США при тяжкій гніздовій алопеції в дорослих. Волосся, брови та вії повертаються в багатьох, а в тих, кому допомогло, за умови продовження прийому результат тримається роками. Його застосовують і при ревматоїдному артриті й тяжкому ковіді, у Європейському Союзі та Японії — при атопічному дерматиті, а при діабеті 1 типу його поки що вивчають. Рішення про лікування ухвалюють разом із лікарем після аналізів. Ще один JAK-інгібітор при алопеції розібрано у статті Гніздова алопеція і ритлецитиніб; обговорити своє лікування можна на консультації.

Матеріал ознайомчий і не замінює консультацію лікаря. Барицитиніб — рецептурний препарат; рішення про призначення, дозу й контроль ухвалює лікар за результатами обстеження.