Барицитиниб: гнёздная алопеция и не только

Главное

Гнёздная алопеция: иммунитет нападает на волосы

Гнёздная (очаговая) алопеция хотя бы раз в жизни случается примерно у 1 человека из 50: в большом исследовании в Великобритании пожизненная частота составила 2,1 % (Thompson AR Br J Dermatol 2024. PMID 39104082^[4]). Волосы выпадают круглыми очагами, иногда уходят почти все волосы на голове, а вместе с ними брови и ресницы.

Причина — в собственном иммунитете: его клетки по ошибке нападают на волосяной фолликул. Рубца при этом не остаётся, поэтому волос способен вырасти снова, если атаку остановить (Mateos-Haro M Cochrane Database Syst Rev 2023. PMID 37870096^[5]).

Алопеция бьёт не только по внешности. Из тех, у кого на старте были признаки тревоги по шкале HADS (госпитальной шкале тревоги и депрессии), они ушли у 47 % при хорошем отрастании волос против 26 % без отрастания (Piraccini BM J Dermatolog Treat 2023. PMID 37381691^[6]). Это связь с отрастанием, а не прямое действие таблетки на психику.

Как работает барицитиниб

Внутри иммунной клетки сигналы воспаления передают ферменты янус-киназы (JAK). Барицитиниб тормозит две из них — JAK1 и JAK2 (King B N Engl J Med 2022. PMID 35334197^[1]). Сигналы воспаления слабеют, и иммунная атака на фолликул может стихнуть. Принимают одну таблетку в день: 2 или 4 мг.

Волосы на голове: что показали исследования

Брови и ресницы

За 36 недель на 4 мг брови отросли полностью или почти полностью у 44,3 %, ресницы — у 46,4 % тех, у кого были заметные пробелы; на плацебо — у 12,6 % и 12,4 % (Mostaghimi A Br J Dermatol 2025. PMID 40179237^[2]).

К 52-й неделе на 4 мг у тех, у кого отросли волосы на голове, брови восстановились у 78,5 %, ресницы — у 82,6 %. А даже когда голова не ответила, брови и ресницы вернулись почти у половины (Mostaghimi A Br J Dermatol 2025. PMID 40179237^[2]).

Как долго держится результат

Данные здесь хорошие — при условии, что приём продолжается, и они касаются тех, кому помогло к первому году. Через 2 года результат сохранили около 9 из 10 на 4 мг (Senna M J Eur Acad Dermatol Venereol 2024. PMID 38391212^[11]), через 3 года — 89 % на 4 мг и 84 % на 2 мг (Senna M J Am Acad Dermatol 2026. PMID 41314424^[3]), почти через 4 года — около 85 % (Vleugels RA Dermatol Ther (Heidelb) 2026. PMID 42825995^[12]). Выбывших в этих расчётах не учитывали, а в 4-летнем анализе пропуски заполнены расчётным методом, поэтому оценка может быть немного завышена.

Ревматоидный артрит

Впервые барицитиниб одобрили для суставов, при ревматоидном артрите: в Евросоюзе — с 2017 года (EMA, 2017), в США — с 2018 года в дозе 2 мг (FDA, 2018). В исследованиях ниже изучали дозу 4 мг:

• вместе с метотрексатом улучшение по шкале ACR20 (хотя бы на 20 %) за 12 недель было у 70 % против 40 % на плацебо, и чаще, чем на биологическом препарате адалимумабе (Taylor PC N Engl J Med 2017. PMID 28199814^[14]);
• даже когда не помогли биологические препараты, улучшение наступало вдвое чаще: 55 % против 27 % (Genovese MC N Engl J Med 2016. PMID 27028914^[15]);
• у тех, кто только начинал лечение, барицитиниб в одиночку помогал чаще стандартного первого препарата метотрексата: 77 % против 62 % за 24 недели (Fleischmann R Arthritis Rheumatol 2017. PMID 27723271^[16]);
• через 5 лет разрушение суставов на рентгене не прогрессировало у 60–66 % начавших с барицитиниба против 41 % начавших с метотрексата (van der Heijde D J Rheumatol 2022. PMID 34526397^[17]).

Атопический дерматит: зуд слабеет быстро

Зуд начинал ослабевать уже на следующий день после первой таблетки, а засыпать становилось легче со второго дня (Buhl T Dermatol Ther (Heidelb) 2021. PMID 33899152^[18]). Вместе с гормональными мазями на 4 мг чистая или почти чистая кожа за 16 недель встречалась вдвое чаще: 31 % против 15 % (Reich K JAMA Dermatol 2020. PMID 33001140^[19]).

Препарат изучали и у детей. При атопическом дерматите у 2–17-летних высокая доза вместе с мазями превзошла плацебо по всем главным показателям (Torrelo A Br J Dermatol 2023. PMID 36999560^[20]), а при ювенильном артрите в открытой части исследования ответили три четверти детей, и при продолжении приёма обострения наступали реже, чем после замены на плацебо; инфекций в этом исследовании было вдвое больше, а один случай ТЭЛА признан связанным с препаратом (Ramanan AV Lancet 2023. PMID 37423231^[21]).

Тяжёлый ковид

В самом большом исследовании больных ковидом в больнице за 28 дней умерли 12 % на барицитинибе против 14 % на обычном лечении; вместе с похожими препаратами данные девяти исследований дают снижение смертности примерно на пятую часть (RECOVERY Collaborative Group Lancet 2022. PMID 35908569^[22]). В двойном слепом исследовании главную цель — меньше ухудшений — не достигли, а смертность за 28 дней, дополнительная цель, составила 8 % против 13 % (Marconi VC Lancet Respir Med 2021. PMID 34480861^[23]). Вместе с противовирусным препаратом выздоровление шло в среднем на день быстрее (Kalil AC N Engl J Med 2021. PMID 33306283^[24]). Всемирная организация здравоохранения дала барицитинибу сильную рекомендацию вместе с кортикостероидами (ВОЗ, 2022).

Диабет 1 типа: неожиданное исследование

При диабете 1 типа иммунитет разрушает клетки, которые делают инсулин. В исследовании BANDIT 91 человек с диабетом, выявленным не больше 100 дней назад, принимал барицитиниб или плацебо. Через 48 недель собственного инсулина на барицитинибе вырабатывалось больше: стимулированный C-пептид — 0,65 против 0,43 нмоль/л в минуту (2,0 против 1,3 нг/мл в минуту). Доза инсулина в среднем была ниже — 0,41 против 0,52 ЕД/кг в сутки, глюкоза колебалась меньше, а гликированный гемоглобин в группах не отличался (Waibel M N Engl J Med 2023. PMID 38055252^[25]).

Через полгода после отмены разница ещё сохранялась, а через год стала незначимой: польза, вероятно, требует постоянного приёма (So M Diabetes Care 2026. PMID 42627334^[26]). Пока это исследования, а не лечение: при диабете препарат не зарегистрирован. В небольшом исследовании при диабете 2 типа с поражением почек барицитиниб за 24 недели снизил потерю альбумина с мочой на 41 % по сравнению с плацебо, но у трети на 4 мг развивалась анемия, и такого показания у препарата нет (Tuttle KR Nephrol Dial Transplant 2018. PMID 29481660^[27]).

Что показали исследования: коротко

Подтвердилось не везде: при волчанке первое исследование достигло главной цели (57 % против 46 %), а второе результат не повторило — 47 % против 46 % (Morand EF Lancet 2023. PMID 36848918^[28]; Petri M Lancet 2023. PMID 36848919^[29]); при витилиго вместе с фототерапией заранее заданная цель не была достигнута (Seneschal J JAMA Dermatol 2025. PMID 39841460^[30]).

Безопасность: что важно знать

Как принимают

• Одна таблетка в день — 2 или 4 мг.
• До старта и по ходу лечения сдают анализы: их список определяет врач.
• Результат при алопеции копится месяцами, оценивают его примерно через год.
• Лечение рассчитано надолго: после отмены волосы обычно уходят.

Итог

Барицитиниб — первая таблетка, одобренная в США при тяжёлой гнёздной алопеции у взрослых. Волосы, брови и ресницы возвращаются у многих, а у тех, кому помогло, при продолжении приёма результат держится годами. Его применяют и при ревматоидном артрите и тяжёлом ковиде, в Евросоюзе и Японии — при атопическом дерматите, а при диабете 1 типа он пока изучается. Решение о лечении принимают вместе с врачом после анализов. Ещё один JAK-ингибитор при алопеции разобран в статье Гнёздная алопеция и ритлецитиниб; обсудить своё лечение можно на консультации.

Материал ознакомительный и не заменяет консультацию врача. Барицитиниб — рецептурный препарат; решение о назначении, дозе и контроле принимает врач по результатам обследования.