5 найсильніших засобів для суглобів: огляди Cochrane та метааналіз

Головне

При артрозі коліна біль можна знижувати кількома способами. Якщо поставити поруч результати оглядів Cochrane та одного мережевого метааналізу, виходить п'ятірка від найбезпечнішого до найсильнішого: вправи для ніг і гімнастика у воді, укол у суглоб у лікаря, хондроїтин, знеболювальний гель на коліно й на першому місці протизапальні таблетки за призначенням лікаря. Починають із найбезпечнішого: вправи знижують біль на 12 балів зі 100 (44 дослідження, 3 537 людей, докази високої якості), а рухливість покращують на 10 балів зі 100 (3 913 людей). Гель на коліно курсом 6–12 тижнів дає помітне полегшення приблизно в 60 % людей (у групі гелю без діючої речовини в половини). Схему під ваші коліна добирайте разом із лікарем.

Як читати цей список

Біль у дослідженнях вимірюють за шкалою від 0 до 100, де 0 це немає болю. Якщо біль став нижчим на 12 балів зі 100, то було, наприклад, 44, а стало 32. Список іде як у ролику: від найбезпечнішого до найсильнішого. Йдеться здебільшого про артроз коліна; де огляд включав і кульшовий суглоб, це сказано окремо.

Місце 5. Вправи для ніг і гімнастика у воді

Це найбезпечніше, і починати треба з нього. В огляді Cochrane вправи (лікувальна фізкультура на суші) знизили біль на 12 балів зі 100 (у групі порівняння біль був 44) за 44 дослідженнями з 3 537 людьми, і якість доказів оцінили як високу. Рухливість покращилась на 10 балів зі 100 (44 дослідження, 3 913 людей). Через 2–6 місяців після закінчення курсу біль залишався нижчим на 6 балів зі 100 (12 досліджень, 1 468 людей). Серйозних небажаних подій не було (Fransen M Cochrane Database Syst Rev 2015. PMID 25569281^[1]).

Гімнастика у воді дає невеликий короткочасний ефект у людей з артрозом коліна й кульшового суглоба (докази середньої якості): біль нижчий на 5 балів зі 100 (12 досліджень, 1 076 людей), якість життя вища на 7 балів зі 100 (10 досліджень, 971 людина). Серйозних небажаних подій у цих дослідженнях не відзначено (Bartels EM Cochrane Database Syst Rev 2016. PMID 27007113^[2]). Приклад тижня: два заняття для м'язів стегна (підйоми зі стільця, на носки, кроки на сходинку) і одне в басейні, де вода знімає навантаження з суглобів.

Місце 4. Укол у суглоб у лікаря

Укол кортикостероїду всередину суглоба робить лікар. В огляді Cochrane з 27 досліджень (1 767 людей) біль після уколу був нижчим на 1,0 см за десятисантиметровою шкалою (тобто на 10 балів зі 100). Різниця найбільша в перші тижні: помірна через 1–2 тижні, від малої до помірної через 4–6 тижнів, мала через 13 тижнів, а через 26 тижнів ефекту не видно. Докази автори оцінили як низької якості, а наскільки користь у перші 1–6 тижнів важлива для людини, назвали неясним (Jüni P Cochrane Database Syst Rev 2015. PMID 26490760^[3]).

Тому укол це засіб на період загострення, а не постійне лікування.

Місце 3. Хондроїтин

Хондроїтин це речовина з хрящової тканини, його продають у капсулах. В огляді Cochrane в курсах до 6 місяців біль був нижчим на 10 балів зі 100 за 8 дослідженнями; це приблизно 18 балів проти 28 у групі пустушки. Показник NNT дорівнює 5: на кожних 5 людей в одного полегшення понад пустушку. Докази автори оцінили як низької якості, дослідження різнилися між собою (Singh JA Cochrane Database Syst Rev 2015. PMID 25629804^[4]).

Є й інші плюси: у двох дослідженнях (високий рівень доказів) суглобова щілина, тобто відстань між кістками, звужувалася повільніше на 4,7 % порівняно з пустушкою, а серйозних небажаних подій на хондроїтині було менше, ніж на пустушці (ВШ 0,40; 95 % ДІ 0,19–0,82; 6 досліджень) (Singh JA Cochrane Database Syst Rev 2015. PMID 25629804^[4]).

Місце 2. Знеболювальний гель на коліно

Гель із протизапальною речовиною втирають у шкіру над коліном. В огляді Cochrane з 39 досліджень (10 631 людина) при курсі 6–12 тижнів близько 60 % людей відзначали помітно менший біль. Але й у групі гелю без діючої речовини успіх був приблизно в половини. Тому додаткову користь отримує меншість: NNT для однієї з двох вивчених речовин 9,8 (6 досліджень, 2 343 людини), для іншої 6,9 (4 дослідження, 2 573 людини) (Derry S Cochrane Database Syst Rev 2016. PMID 27103611^[5]).

Головна гідність гелю в безпеці: у кров потрапляє набагато менше речовини, ніж при таблетках. В однієї з двох речовин легкі шкірні реакції траплялися частіше, ніж із гелем-пустушкою, в іншої ні; загальні й серйозні небажані події від пустушки не відрізнялися, хоча описано їх погано (докази дуже низької якості) (Derry S Cochrane Database Syst Rev 2016. PMID 27103611^[5]). Один із гелів у вивченій дозі автори метааналізу BMJ радять розглядати як першу лінію медикаментозного лікування при артрозі коліна (da Costa BR BMJ 2021. PMID 34642179^[6]).

Місце 1. Протизапальні таблетки за призначенням лікаря

У мережевому метааналізі BMJ (усього 192 дослідження, 102 829 людей з артрозом коліна й кульшового суглоба) п'ять варіантів протизапальних таблеток (НПЗЗ) з імовірністю 99 % і вище знижували біль сильніше за мінімальний поріг, який людина помічає; два з них автори назвали найдієвішими. Опіоїди такого результату не показали, і їхня користь, за словами авторів, не переважує шкоду (da Costa BR BMJ 2021. PMID 34642179^[6]).

Але автори наголошують: такі таблетки, імовірно, не підходять при супутніх хворобах і для тривалого прийому через невелике зростання небажаних подій (da Costa BR BMJ 2021. PMID 34642179^[6]). Призначає їх лише лікар: він добере вид, дозу й тривалість і перевірить шлунок, серце й нирки.

Що в п'ятірку не потрапило

Голковколювання: в огляді Cochrane 2010 порівняно з імітацією різниця в болі була 0,9 бала з 20, нижче за наперед заданий поріг клінічної значущості (9 досліджень, 1 835 людей) (Manheimer E Cochrane Database Syst Rev 2010. PMID 20091527^[7]), тому в п'ятірку воно не потрапило. Глюкозамін у п'ятірку також не потрапив.

Як скласти схему разом із лікарем

• Основа: вправи для м'язів стегна 2–3 рази на тиждень і заняття у воді, якщо є басейн.
• При загостренні лікар може запропонувати гель на коліно на 6–12 тижнів або, якщо потрібно, укол у суглоб.
• Хондроїтин обговоріть із лікарем: користь у дослідженнях від невеликої до помірної, курси до 6 місяців.
• Таблетки за призначенням лікаря потрібні, коли біль сильний: курс короткий і під контролем.

Кому спершу до лікаря

До лікаря варто звернутися при болях у коліні, які не минають, при набряку, почервонінні та жарі в суглобі, при неможливості спертися на ногу. Схему під свої коліна добирайте разом із лікарем, а призначене лікування самостійно не змінюйте.

Підсумок

П'ять засобів при артрозі коліна, від найбезпечнішого до найсильнішого: вправи для ніг і гімнастика у воді, укол у суглоб у лікаря, хондроїтин, гель на коліно та протизапальні таблетки за призначенням лікаря. Починають із найбезпечніших, вправ і гелю, і піднімаються вгору списком разом із лікарем.