5 самых сильных средств для суставов: обзоры Cochrane и метаанализ

Главное

При артрозе колена боль можно снижать несколькими способами. Если поставить рядом результаты обзоров Cochrane и одного сетевого метаанализа, получается пятёрка от самого безопасного к самому сильному: упражнения для ног и гимнастика в воде, укол в сустав у врача, хондроитин, обезболивающий гель на колено и на первом месте противовоспалительные таблетки по назначению врача. С самого безопасного начинают: упражнения снижают боль на 12 баллов из 100 (44 исследования, 3 537 человек, доказательства высокого качества), а подвижность улучшают на 10 баллов из 100 (3 913 человек). Гель на колено курсом 6–12 недель даёт заметное облегчение примерно у 60 % людей (в группе геля без действующего вещества у половины). Схему под ваши колени подбирайте вместе с врачом.

Как читать этот список

Боль в исследованиях измеряют по шкале от 0 до 100, где 0 это нет боли. Если боль стала ниже на 12 баллов из 100, то было, например, 44, а стало 32. Список идёт как в ролике: от самого безопасного к самому сильному. Речь в основном об артрозе колена; где обзор включал и тазобедренный сустав, это сказано отдельно.

Место 5. Упражнения для ног и гимнастика в воде

Это самое безопасное и начинать нужно с него. В обзоре Cochrane упражнения (лечебная физкультура на суше) снизили боль на 12 баллов из 100 (в группе сравнения боль была 44) по 44 исследованиям с 3 537 людьми, и качество доказательств оценили как высокое. Подвижность улучшилась на 10 баллов из 100 (44 исследования, 3 913 человек). Через 2–6 месяцев после окончания курса боль оставалась ниже на 6 баллов из 100 (12 исследований, 1 468 человек). Серьёзных нежелательных событий не было (Fransen M Cochrane Database Syst Rev 2015. PMID 25569281^[1]).

Гимнастика в воде даёт небольшой краткосрочный эффект у людей с артрозом колена и тазобедренного сустава (доказательства среднего качества): боль ниже на 5 баллов из 100 (12 исследований, 1 076 человек), качество жизни выше на 7 баллов из 100 (10 исследований, 971 человек). Серьёзных нежелательных событий в этих исследованиях не отмечено (Bartels EM Cochrane Database Syst Rev 2016. PMID 27007113^[2]). Пример недели: два занятия для мышц бедра (подъёмы со стула, на носки, шаги на ступеньку) и одно в бассейне, где вода снимает нагрузку с суставов.

Место 4. Укол в сустав у врача

Укол кортикостероида внутрь сустава делает врач. В обзоре Cochrane из 27 исследований (1 767 человек) боль после укола была ниже на 1,0 см по десятисантиметровой шкале (то есть на 10 баллов из 100). Разница сильнее всего в первые недели: умеренная через 1–2 недели, от малой до умеренной через 4–6 недель, малая через 13 недель, а через 26 недель эффекта не видно. Доказательства авторы оценили как низкого качества, а насколько польза в первые 1–6 недель важна для человека, назвали неясным (Jüni P Cochrane Database Syst Rev 2015. PMID 26490760^[3]).

Поэтому укол это средство на период обострения, а не постоянное лечение.

Место 3. Хондроитин

Хондроитин это вещество из хрящевой ткани, его продают в капсулах. В обзоре Cochrane в курсах до 6 месяцев боль была ниже на 10 баллов из 100 по 8 исследованиям; это примерно 18 баллов против 28 в группе пустышки. Показатель NNT равен 5: на каждых 5 человек у одного облегчение сверх пустышки. Доказательства авторы оценили как низкого качества, исследования разнились между собой (Singh JA Cochrane Database Syst Rev 2015. PMID 25629804^[4]).

Есть и другие плюсы: в двух исследованиях (высокое качество доказательств) суставная щель, то есть расстояние между костями, сужалась медленнее на 4,7 % по сравнению с пустышкой, а серьёзных нежелательных событий на хондроитине было меньше, чем на пустышке (ОШ 0,40; 95 % ДИ 0,19–0,82; 6 исследований) (Singh JA Cochrane Database Syst Rev 2015. PMID 25629804^[4]).

Место 2. Обезболивающий гель на колено

Гель с противовоспалительным веществом втирают в кожу над коленом. В обзоре Cochrane из 39 исследований (10 631 человек) при курсе 6–12 недель около 60 % людей отмечали заметно меньшую боль. Но и в группе геля без действующего вещества успех был примерно у половины. Поэтому дополнительную пользу получает меньшинство: NNT для одного из двух изученных веществ 9,8 (6 исследований, 2 343 человека), для другого 6,9 (4 исследования, 2 573 человека) (Derry S Cochrane Database Syst Rev 2016. PMID 27103611^[5]).

Главное достоинство геля в безопасности: в кровь попадает намного меньше вещества, чем при таблетках. У одного из двух веществ лёгкие кожные реакции бывали чаще, чем с гелем-пустышкой, у другого нет; общие и серьёзные нежелательные события от пустышки не отличались, хотя описаны плохо (доказательства очень низкого качества) (Derry S Cochrane Database Syst Rev 2016. PMID 27103611^[5]). Один из гелей в изученной дозе авторы метаанализа BMJ советуют рассматривать как первую линию лекарственного лечения при артрозе колена (da Costa BR BMJ 2021. PMID 34642179^[6]).

Место 1. Противовоспалительные таблетки по назначению врача

В сетевом метаанализе BMJ (всего 192 исследования, 102 829 человек с артрозом колена и тазобедренного сустава) пять вариантов противовоспалительных таблеток (НПВС) с вероятностью 99 % и выше снижали боль сильнее минимального порога, который человек замечает; два из них авторы назвали самыми действенными. Опиоиды такого результата не показали, и их польза, по словам авторов, не перевешивает вред (da Costa BR BMJ 2021. PMID 34642179^[6]).

Но авторы подчёркивают: такие таблетки, вероятно, не подходят при сопутствующих болезнях и для длительного приёма из-за небольшого роста нежелательных событий (da Costa BR BMJ 2021. PMID 34642179^[6]). Назначает их только врач: он подберёт вид, дозу и срок и проверит желудок, сердце и почки.

Что в пятёрку не вошло

Иглоукалывание: в обзоре Cochrane 2010 по сравнению с имитацией разница в боли была 0,9 балла из 20, ниже заранее заданного порога клинической значимости (9 исследований, 1 835 человек) (Manheimer E Cochrane Database Syst Rev 2010. PMID 20091527^[7]), поэтому в пятёрку оно не вошло. Глюкозамин в пятёрку также не вошёл.

Как собрать схему вместе с врачом

• Основа: упражнения для мышц бедра 2–3 раза в неделю и занятия в воде, если есть бассейн.
• При обострении врач может предложить гель на колено на 6–12 недель или, если нужно, укол в сустав.
• Хондроитин обсудите с врачом: польза в исследованиях от небольшой до умеренной, курсы до 6 месяцев.
• Таблетки по назначению врача нужны, когда боль сильная: курс короткий и под контролем.

Кому сначала к врачу

К врачу стоит обратиться при болях в колене, которые не проходят, при отёке, покраснении и жаре в суставе, при невозможности опереться на ногу. Схему под свои колени подбирайте вместе с врачом, а назначенное лечение самостоятельно не меняйте.

Итог

Пять средств при артрозе колена, от самого безопасного к самому сильному: упражнения для ног и гимнастика в воде, укол в сустав у врача, хондроитин, гель на колено и противовоспалительные таблетки по назначению врача. Начинают с самых безопасных, упражнений и геля, и поднимаются вверх по списку вместе с врачом.