в картинках и двух словах
Что это и зачем
Проверку щитовидки начинают с одного анализа крови, а остальные добавляют по необходимости. Анализы объясняют, что сбилось и почему.
- Повод провериться — усталость, зябкость или потливость, изменение веса
- Сердцебиение, выпадение волос, сбой цикла, трудности с зачатием
- Провериться стоит и при болезнях, когда иммунитет атакует своё тело
Честно. Те же жалобы бывают от нехватки железа в крови, недосыпа или стресса. Поэтому анализы ищут причину, а не лечат симптом.
Первый анализ — ТТГ
ТТГ — гормон, по которому проверяют щитовидку. Для сбоев в самой железе это лучший отдельный анализ в большинстве обычных случаев.
- Его выделяет маленькая железа в мозге, которая управляет щитовидкой
- Гормонов щитовидки мало — ТТГ растёт, много — ТТГ падает
- Поэтому ТТГ меняется раньше, чем сами гормоны щитовидки
Честно. Если сбой не в щитовидке, а в железе мозга, которая ею управляет, ТТГ может быть нормальным.
Одно отклонение — не диагноз
Один выход за норму — ещё не диагноз. Врач смотрит на ряд результатов, а не на одну точку.
- Обычная норма ТТГ — примерно 0,4–4,0 мМЕ/л (0,4–4,0 мкМЕ/мл)
- У каждой лаборатории свои границы — смотрите их на своём бланке
- У пожилых верхняя граница нормы выше
Т4 и когда нужен Т3
Свободный Т4 — главный гормон самой щитовидки. Когда ТТГ вне нормы, Т4 смотрят вместе с ним: так видно, сбой явный или лёгкий.
- ТТГ повышен, Т4 снижен — железа работает слабо
- ТТГ повышен, Т4 в норме — скрытое, лёгкое снижение работы
- ТТГ снижен, Т4 повышен — железа работает слишком сильно
Честно. Т3 первым обычно не сдают. Он нужен, когда ТТГ снижен, а Т4 в норме. И этот анализ менее точен, чем на Т4.
Антитела показывают причину
Антитела подсказывают причину сбоя. Антитела к ТПО сами по себе не диагноз, а повод следить за ТТГ.
- К ТПО — почти всегда есть при Хашимото, но бывают и у многих других людей
- К ТГ — без антител к ТПО почти не связаны с болезнями щитовидки; нужны после лечения рака
- К рецептору ТТГ — у здоровых их нет, они указывают на болезнь Грейвса
Честно. Самый высокий риск, что щитовидка ослабнет, — когда есть и антитела, и повышенный ТТГ.
Антитела и беременность
Беременность — особый случай: здесь у анализов щитовидки свои правила.
- Без сбоя щитовидки антитела были связаны с более частыми выкидышами и ранними родами
- Есть антитела — ТТГ советуют сразу после подтверждения и каждые 4 недели до середины срока
- Цели по ТТГ у беременных другие, чем вне беременности
Честно. Гормон только из-за антител — спорно: в малых работах выкидышей было меньше, а в большом (женщины с выкидышами или бесплодием) детей больше не родилось.
УЗИ — когда есть узел
УЗИ показывает строение щитовидки, а не её работу. Когда есть узел, оно обязательно: по нему решают, нужно ли проверять клетки узла.
- Нужно, если прощупывается узел, шея изменила форму или узел нашли случайно
- Взрослым без жалоб и без повышенного риска искать рак на УЗИ не рекомендуют
- Повышенный риск — облучение, включая радиоактивные осадки, рак щитовидки у близких родных
Честно. Польза такого поиска у взрослых без жалоб и без риска в лучшем случае мала, а вред от лишних находок и лечения — как минимум умеренный.
Как подготовиться
Сделать результат точнее помогают три простые вещи.
- Сдавайте утром и каждый раз примерно в один и тот же час — ТТГ меняется за сутки
- Биотин из добавок «для волос и ногтей» может исказить анализы — перерыв обсудите с врачом
- Повторяйте анализы в той же лаборатории: нормы разных приборов отличаются
Честно. Срок перерыва в биотине — мнение автора описания одного случая: минимум 2 дней должно хватить, чтобы избежать грубой ошибки.
Кому сначала к врачу
Сердцебиение, дрожь в руках, похудение без причины или глаза начали выступать вперёд — обратитесь к врачу без промедления.
- Узел на шее быстро растёт, изменился голос или трудно глотать — к врачу в ближайшее время
- Планируете беременность или беременны — обсудите с врачом, нужен ли вам ТТГ
- Принимаете биотин — перерыв перед анализом обсудите с врачом
Важно. Сердцебиение, дрожь и похудение без причины — возможные признаки того, что щитовидка работает слишком сильно.
Если одной фразой
Проверку щитовидки обычно начинают с ТТГ, а Т4, реже Т3 и антитела объясняют, что сбилось и почему. УЗИ нужно, когда есть узел. Утро и та же лаборатория делают результат точнее.
Главное
Когда стоит проверить щитовидную железу
Симптомы сбоя железы неспецифичны: усталость, зябкость или потливость, изменение веса, сердцебиение, выпадение волос, нарушения цикла, трудности с зачатием. Те же жалобы вызывают дефицит железа, недосып или стресс, поэтому анализы ищут причину, а не лечат симптом. Провериться стоит и тогда, когда у вас есть аутоиммунные болезни.
ТТГ — первый анализ
ТТГ вырабатывает гипофиз. Когда гормонов щитовидной железы не хватает, гипофиз повышает ТТГ, когда их слишком много — снижает. Поэтому ТТГ реагирует на сдвиги раньше самих гормонов.
Типичная норма — примерно 0,4–4,0 мМЕ/л (0,4–4,0 мкМЕ/мл): уровень от 4,0 мМЕ/л (4,0 мкМЕ/мл) Европейская тиреоидная ассоциация (ETA) считает лёгким повышением (Pearce SH Eur Thyroid J 2013. PMID 24783053[5]). Границы у каждой лаборатории свои, а у пожилых верхняя граница выше (Soh SB Ann Lab Med 2019. PMID 30215224[2]).
Одно отклонение — ещё не диагноз. Если ТТГ повышен, а свободный Т4 в норме, ETA советует повторить оба анализа вместе с антителами к тиреопероксидазе, желательно через 2–3 месяца (Pearce SH Eur Thyroid J 2013. PMID 24783053[5]). Врач оценивает ряд результатов, а не одну точку.
Свободный Т4 и когда нужен трийодтиронин (Т3)
Свободный Т4 — основной гормон щитовидной железы, не связанный с белками крови. В Украине и Европе его измеряют в пмоль/л, в США — в нг/дл: например, 15,4 пмоль/л (1,2 нг/дл). Норма зависит от анализатора — смотрите границы на своём бланке.
Вместе ТТГ и свободный Т4 дают основные варианты: ТТГ повышен, а Т4 снижен — гипотиреоз; ТТГ повышен, а Т4 в норме — субклинический (скрытый) гипотиреоз; ТТГ снижен, а Т4 повышен — гипертиреоз (Soh SB Ann Lab Med 2019. PMID 30215224[2]).
Свободный Т3 первым анализом обычно не сдают. Он нужен, когда ТТГ снижен, а свободный Т4 в норме: так исключают форму гипертиреоза, при которой повышен только Т3. Анализ на Т3 ещё и менее точен, чем на Т4 (Soh SB Ann Lab Med 2019. PMID 30215224[2]).
Антитела: что они означают
Антитела и беременность
При нормальной работе железы антитела были связаны с более высокими шансами выкидыша (в 3,9 раза в когортных исследованиях) и преждевременных родов (в 2,07 раза) (Thangaratinam S BMJ 2011. PMID 21558126[8]). Беременным с нормальной функцией железы и АТ-ТПО или АТ-ТГ ATA советует проверять ТТГ сразу после подтверждения беременности и далее каждые 4 недели до её середины (Alexander EK Thyroid 2017. PMID 28056690[9]). Цели ТТГ для беременных другие — см. Нормы ТТГ при беременности.
Назначать ли левотироксин только из-за антител — вопрос спорный: в двух небольших исследованиях он снижал частоту выкидышей (Thangaratinam S BMJ 2011. PMID 21558126[8]), а в большом исследовании TABLET (952 женщины с АТ-ТПО и выкидышами или бесплодием) 50 мкг в день не повысили долю живорождений: 37,4 % против 37,9 % на плацебо (Dhillon-Smith RK N Engl J Med 2019. PMID 30907987[10]).
УЗИ: когда нужно, а когда нет
УЗИ показывает строение железы, а не её работу. Согласно рекомендациям ETA, оно обязательно, когда есть узел: по признакам на УЗИ решают, нужна ли биопсия (Russ G Eur Thyroid J 2017. PMID 29167761[3]).
Искать рак щитовидной железы с помощью УЗИ у взрослых без жалоб и без повышенного риска (облучение, в том числе радиоактивные осадки, рак щитовидной железы у близких родственников) Рабочая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) не рекомендует: польза в лучшем случае мала, а вред от гипердиагностики и лишнего лечения как минимум умеренный (USPSTF JAMA 2017. PMID 28492905[4]).
Как подготовиться к анализам
Какой анализ что показывает
| Анализ | Что показывает | Когда нужен |
|---|---|---|
| ТТГ | Сигнал гипофиза: растёт при нехватке гормонов, падает при избытке | Первым при подозрении на сбой и для контроля лечения |
| Свободный Т4 | Сколько свободного, не связанного с белками тироксина | Вместе с ТТГ, когда тот вне нормы или есть симптомы |
| Свободный Т3 | Второй гормон железы | Когда ТТГ снижен, а свободный Т4 в норме |
| АТ-ТПО | Аутоиммунный процесс, тиреоидит Хашимото | При повышенном ТТГ; в остальных случаях — по решению врача |
| АТ-ТГ | Аутоиммунный процесс, менее специфично | В основном после лечения дифференцированного рака щитовидной железы |
| АТ-рТТГ | Болезнь Грейвса | При сниженном ТТГ и признаках гипертиреоза; у беременных с болезнью Грейвса |
| УЗИ | Строение железы, узлы | Когда прощупывается узел или изменилась форма шеи |
Кому быть внимательнее
- Если появились сердцебиение, дрожь в руках, похудение без причины или глаза начали выступать вперёд, обратитесь к врачу без промедления: это возможные признаки гипертиреоза.
- Если узел на шее быстро растёт, изменился голос или стало трудно глотать, покажитесь врачу в ближайшее время.
- Если планируете беременность или уже беременны, обсудите с врачом, нужен ли вам ТТГ: всем без исключения его не рекомендуют (Alexander EK Thyroid 2017. PMID 28056690[9]).
Итог
Проверка щитовидной железы обычно начинается с ТТГ; свободный Т4, реже Т3 и антитела объясняют, что сбилось и почему. УЗИ нужно, когда есть узел. Точнее результат делают утро, перерыв в биотине и та же лаборатория. Разобраться в результатах и составить план обследования можно на консультации.
Материал ознакомительный и не заменяет консультацию врача. Какие анализы нужны именно вам и как их толковать, решает врач.
Источники
- Garber JR Thyroid 2012. PMID 22954017
- Soh SB Ann Lab Med 2019. PMID 30215224
- Russ G Eur Thyroid J 2017. PMID 29167761
- USPSTF JAMA 2017. PMID 28492905
- Pearce SH Eur Thyroid J 2013. PMID 24783053
- Vanderpump MP Clin Endocrinol 1995. PMID 7641412
- Kahaly GJ Eur Thyroid J 2018. PMID 30283735
- Thangaratinam S BMJ 2011. PMID 21558126
- Alexander EK Thyroid 2017. PMID 28056690
- Dhillon-Smith RK N Engl J Med 2019. PMID 30907987
- Barbesino G Thyroid 2016. PMID 27043844
Ключевые факты
- Тиреотропный гормон (ТТГ) — лучший отдельный анализ для выявления первичных нарушений работы щитовидной железы в большинстве амбулаторных ситуаций; при поражении гипофиза ТТГ может быть нормальным (Garber JR, Thyroid 2012).
- Если ТТГ повышен, а свободный тироксин (Т4) в норме, Европейская тиреоидная ассоциация советует повторить оба анализа вместе с антителами к тиреопероксидазе, желательно через 2–3 месяца (Pearce SH, Eur Thyroid J 2013).
- В 20-летнем наблюдении женщины с антителами к щитовидной железе и повышенным ТТГ имели в 38 раз более высокие шансы развития гипотиреоза (Vanderpump MP, Clin Endocrinol 1995).
- У женщин с нормальной функцией железы антитела были связаны с более высокими в 3,9 раза шансами выкидыша (когортные исследования) и в 2,07 раза — преждевременных родов (Thangaratinam S, BMJ 2011).
- Рабочая группа по профилактическим услугам США не рекомендует искать рак щитовидной железы, в том числе с помощью УЗИ, у взрослых без жалоб и без повышенного риска (облучение, в том числе радиоактивные осадки, рак щитовидной железы у близких родственников) (USPSTF, JAMA 2017).
