Щитоподібна залоза: 7 фактів, які варто знати

Головне

Щитоподібна залоза маленька, але надійна: у неї є власний запас гормону, тонке налаштування за йодом і «пульт» у мозку. У більшості людей вона справляється роками, а кілька простих звичок допомагають вчасно помітити збій: здавати ТТГ у той самий час доби, повторювати невелике відхилення через 2–3 місяці та повідомляти лікаря про щитоподібну залозу перед КТ з контрастом.

Як застосовувати ці факти

Якщо ви здаєте ТТГ, беріть кров приблизно в той самий час доби: зранку значення в середньому вище. Якщо результат лише трохи вищий за норму, не робіть висновків за однією цифрою: рекомендація — повторити ТТГ разом із вільним T4 через 2–3 місяці. Після тяжкої хвороби ТТГ може бути тимчасово підвищеним, тому аналіз одразу після одужання теж варто перевірити.

1. Розмір і кровотік

Вага щитоподібної залози в дорослого без зоба 6–20 г, залежить від розміру тіла та йоду в харчуванні. На розтинах 90 людей 2–87 років у людей старше 15 років середня вага була 14,2 ± 0,4 г (Zaichick V Sci Total Environ 1997. PMID 9373990^[14]). Крізь неї тече приблизно 5 мл крові на 1 г тканини за хвилину: за 0,4 ‰ ваги тіла на залозу припадає 2 % усього кровотоку, тобто у 50 разів більше за її частку за вагою (наш розрахунок); увесь об’єм крові проходить крізь неї приблизно раз на годину (Maenhaut C Endotext 2015. PMID 25905409^[1]).

2. Запас готового гормону

У тілі дорослого 15–20 мг йоду, 70–80 % із них у щитоподібній залозі; гормони зберігаються у фолікулах у вигляді колоїду кілька місяців (Ahad F Indian J Endocrinol Metab 2010. PMID 21448409^[2]). Запас органічного йоду оновлюється приблизно на 1 % на добу, що дає строк близько 100 днів (наш перерахунок) (Rousset B Endotext 2015. PMID 25905405^[3]). При запаленні залози клітини руйнуються, і готовий гормон потрапляє в кров: спершу тимчасовий надлишок, потім нерідко тимчасова нестача, зазвичай із відновленням (De Leo S Lancet 2016. PMID 27038492^[15]).

3. Йодний насос і контраст при КТ

За один прохід крові залоза забирає близько 20 % йодиду й тримає всередині його в 20–50 разів більше, ніж у плазмі; при хворобі Грейвса понад 100 разів. Надлишок йоду тимчасово гальмує вироблення гормону (ефект Вольфа — Чайкова) (Rousset B Endotext 2015. PMID 25905405^[3]).

Звичайна КТ з контрастом дає 2500–5000 мкг вільного йоду за добової потреби 150 мкг, тобто у 17–33 рази більше (наш розрахунок) (Lee S Y J Clin Endocrinol Metab 2015. PMID 25375985^[16]). У 422 людей 50–65 років, у яких кров брали до та через 4–12 тижнів після КТ судин серця, явного гіпо- чи гіпертиреозу не виникло в жодного; легкі зсуви або ізольовані зміни вільного T4 з’явилися у 3,5 % тих, у кого гормони до КТ були в нормі; за опитувальником, який заповнили 368 людей, скарг не побільшало. Ризик був вищим при антитілах до ТПО; вузли його не підвищували (Carlqvist J Eur Thyroid J 2024. PMID 39400593^[4]).

4. Із заготовки в робочий гормон

Основний продукт щитоподібної залози — T4, прогормон із чотирма атомами йоду; робочий T3 має три. За добу здорова залоза виділяє 94–110 мкг T4 і 10–22 мкг T3 (Rousset B Endotext 2015. PMID 25905405^[3]). Близько 80 % T3 у крові утворюється поза залозою з T4, у печінці й нирках (Mariotti S Endotext 2021. PMID 25905193^[5]); для цього потрібні ферменти дейодинази, і всі вони містять селен (Mullur R Physiol Rev 2014. PMID 24692351^[6]). Але додатковий селен понад харчування в 5-річному випробуванні на 491 людині 60–74 років із пограничним рівнем селену майже не змінював гормони щитоподібної залози, і автори не знайшли виправдання його прийому (361 людина закінчила) (Winther K H Eur J Endocrinol 2015. PMID 25740851^[17]).

5. Гормон працює майже скрізь

Тиреоїдний гормон T3 через ядерні рецептори змінює роботу генів практично в кожній клітині (Gereben B Endocr Rev 2008. PMID 18815314^[7]). Тому скарги при гіпотиреозі різні: втома, млявість, мерзлякуватість, набір ваги, закрепи, зміна голосу, суха шкіра; зростають загальний холестерин і холестерин ЛПНЩ (Chaker L Lancet 2017. PMID 28336049^[8]). У літніх надлишок гормону дає менше симптомів, але більше серцевих ускладнень (De Leo S Lancet 2016. PMID 27038492^[15]).

Низький ТТГ у людей старше 60 років пов’язаний із миготливою аритмією: за 10 років вона виникла у 28 % при ТТГ не вище 0,1 мОд/л проти 11 % при нормальному ТТГ, відношення ризиків 3,1 (95 % ДІ 1,7–5,5). У дослідження ввійшли 2007 людей, група з низьким ТТГ складалася з 61 людини, багато хто приймав гормон щитоподібної залози (Sawin C T N Engl J Med 1994. PMID 7935681^[18]).

6. Пульт у мозку: ТТГ

Гіпофіз керує залозою через ТТГ. Норма в здорового дорослого близько 0,4–4,0 мОд/л (іноді до 5,0); при первинному гіпотиреозі значення вище за 5 і до сотень, при надлишку гормону нижче за 0,004 (Mariotti S Endotext 2021. PMID 25905193^[5]). ТТГ працює як підсилювач: при легкому гіпотиреозі, коли загальний T4 ще 77–116 нмоль/л (6–9 мкг/дл), ТТГ уже 5,3 мОд/л проти 1,3 у здорових, тобто у 4 рази вищий; при тяжкому гіпотиреозі 149 мОд/л (у 115 разів вищий; розрахунок наш), а T3 майже не змінюється до тяжкої стадії (Mariotti S Endotext 2021. PMID 25905193^[5]).

У ТТГ є добовий ритм: мінімум на початку другої половини дня, увечері й уночі значення приблизно на 30 % вище, пік з 21 до 2 години. У кожної людини свій «коридор» ТТГ завширшки близько третини загального інтервалу норми (Pearce S H S Eur Thyroid J 2013. PMID 24783053^[9]). В одній лабораторії серед 20 019 проб ТТГ вище за 4,0 мОд/л трапився у 14,1 % проб о 7–8 ранку й у 7,9 % проб о 14–15 годині; це різні люди в різний час, а не одна людина впродовж доби (Andersen I B PLoS One 2015. PMID 26461522^[10]).

7. Жінки хворіють частіше, вузли трапляються часто

У британському 20-річному спостереженні 2779 дорослих гіпотиреоз виникав у жінок 3,5 на 1000 на рік і в чоловіків 0,6, тобто приблизно в 6 разів рідше (розрахунок наш), гіпертиреоз у жінок 0,8 на 1000 на рік, у чоловіків поодинокі випадки; до повтору дожили 1877 людей (Vanderpump M P Clin Endocrinol 1995. PMID 7641412^[11]). У бразильській когорті з 9705 людей за 4 роки явний гіпотиреоз у жінок траплявся в 3,2 раза частіше (0,76 % на рік проти 0,24 %), усі порушення разом у 1,36 раза (Benseñor I M Arch Endocrinol Metab 2021. PMID 33844894^[12]). Гіпотиреоз частіший і в людей старше 65 років (Chaker L Lancet 2017. PMID 28336049^[8]).

Вузли: промацуються приблизно в 5 % жінок і 1 % чоловіків, на УЗД знаходять у 19–68 % випадково відібраних людей; рак знаходять у 7–15 % вузлів. Зазвичай оцінюють вузли більші за 1 см, а сигнал до огляду — швидке зростання та охриплість голосу (Haugen B R Thyroid 2016. PMID 26462967^[13]).

Кому спершу до лікаря

Швидке зростання вузла на шиї, охриплість голосу, біль на передній поверхні шиї, утруднене ковтання: до лікаря. Втома, мерзлякуватість, закрепи та набір ваги при підвищеному ТТГ або серцебиття й перебої у людини старше 60 років при низькому ТТГ: обговоріть результати аналізів із лікарем. Людям із відомим нелікованим надлишком гормону контраст при КТ зазвичай не вводять.

Підсумок

Щитоподібна залоза влаштована надійно: із запасом гормону, тонким налаштуванням за йодом і ТТГ у ролі пульта. Здавайте ТТГ в один час доби, не робіть висновків за однією цифрою й вчасно звертайтеся до лікаря, якщо з’явилися вузол, охриплість чи стійкі скарги.