Щитовидная железа: 7 фактов, которые стоит знать

Главное

Щитовидная железа маленькая, но надёжная: у неё есть собственный запас гормона, тонкая настройка по йоду и «пульт» в мозге. У большинства людей она справляется с нагрузками годами, а несколько простых привычек помогают вовремя заметить сбой: сдавать ТТГ в одно время суток, повторять небольшое отклонение через 2–3 месяца и сообщать врачу о щитовидной железе перед КТ с контрастом.

Как применять: что сделать с этими фактами

Если вы сдаёте ТТГ, берите кровь примерно в одно и то же время суток: утром значение в среднем выше. Если результат лишь немного выше нормы, не делайте выводов по одной цифре: рекомендация — повторить ТТГ вместе со свободным T4 через 2–3 месяца. После тяжёлой болезни ТТГ может быть временно повышен, поэтому анализ сразу после выздоровления тоже стоит перепроверить.

1. Размер и кровоток

Вес щитовидной железы у взрослого без зоба 6–20 г, зависит от размера тела и йода в питании. На вскрытиях 90 человек 2–87 лет у людей старше 15 лет средний вес оказался 14,2 ± 0,4 г (Zaichick V Sci Total Environ 1997. PMID 9373990^[14]). Через неё течёт примерно 5 мл крови на 1 г ткани в минуту: при 0,4 ‰ веса тела на железу приходится 2 % всего кровотока, то есть в 50 раз больше её доли по весу (наш расчёт); весь объём крови проходит через неё примерно раз в час (Maenhaut C Endotext 2015. PMID 25905409^[1]).

2. Запас готового гормона

В теле взрослого 15–20 мг йода, 70–80 % из них в щитовидной железе; гормоны хранятся в фолликулах в виде коллоида несколько месяцев (Ahad F Indian J Endocrinol Metab 2010. PMID 21448409^[2]). Запас органического йода обновляется примерно на 1 % в сутки, что даёт срок порядка 100 дней (наш пересчёт) (Rousset B Endotext 2015. PMID 25905405^[3]). При воспалении железы клетки разрушаются и готовый гормон выбрасывается в кровь: сначала временный избыток, потом нередко временная нехватка, обычно с восстановлением (De Leo S Lancet 2016. PMID 27038492^[15]).

3. Йодный насос и контраст при КТ

За один проход крови железа забирает около 20 % йодида и держит внутри его в 20–50 раз больше, чем в плазме; при болезни Грейвса больше чем в 100 раз. Избыток йода временно тормозит выработку гормона (эффект Вольфа — Чайкова) (Rousset B Endotext 2015. PMID 25905405^[3]).

Обычная КТ с контрастом даёт 2500–5000 мкг свободного йода при суточной потребности 150 мкг, то есть в 17–33 раза больше (наш расчёт) (Lee S Y J Clin Endocrinol Metab 2015. PMID 25375985^[16]). У 422 человек 50–65 лет, у которых кровь брали до и через 4–12 недель после КТ сосудов сердца, явного гипо- или гипертиреоза не возникло ни у кого; лёгкие сдвиги или изолированные изменения свободного T4 появились у 3,5 % тех, у кого гормоны до КТ были в норме; по опроснику, который заполнили 368 человек, жалоб не прибавилось. Риск был выше при антителах к ТПО; узлы его не повышали (Carlqvist J Eur Thyroid J 2024. PMID 39400593^[4]).

4. Из заготовки в рабочий гормон

Основной продукт щитовидной железы — T4, прогормон с четырьмя атомами йода; рабочий T3 содержит три. За сутки здоровая железа выделяет 94–110 мкг T4 и 10–22 мкг T3 (Rousset B Endotext 2015. PMID 25905405^[3]). Около 80 % T3 в крови образуется вне железы из T4, в печени и почках (Mariotti S Endotext 2021. PMID 25905193^[5]); для этого нужны ферменты дейодиназы, и все они содержат селен (Mullur R Physiol Rev 2014. PMID 24692351^[6]). Но дополнительный селен сверх питания в 5-летнем испытании на 491 человеке 60–74 лет с пограничным уровнем селена почти не менял гормоны щитовидной железы, и авторы не нашли оправдания его приёму (361 человек закончил) (Winther K H Eur J Endocrinol 2015. PMID 25740851^[17]).

5. Гормон работает почти везде

Тиреоидный гормон T3 через ядерные рецепторы меняет работу генов практически в каждой клетке (Gereben B Endocr Rev 2008. PMID 18815314^[7]). Поэтому жалобы при гипотиреозе разные: усталость, вялость, зябкость, прибавка веса, запоры, изменение голоса, сухая кожа; растут общий холестерин и холестерин ЛПНП (Chaker L Lancet 2017. PMID 28336049^[8]). У пожилых избыток гормона даёт меньше симптомов, но больше сердечных осложнений (De Leo S Lancet 2016. PMID 27038492^[15]).

Низкий ТТГ у людей старше 60 лет связан с мерцательной аритмией: за 10 лет она возникла у 28 % при ТТГ не выше 0,1 мЕд/л против 11 % при нормальном ТТГ, отношение рисков 3,1 (95 % ДИ 1,7–5,5). В исследование вошли 2007 человек, группа с низким ТТГ состояла из 61 человека, многие принимали гормон щитовидной железы (Sawin C T N Engl J Med 1994. PMID 7935681^[18]).

6. Пульт в мозге: ТТГ

Гипофиз управляет железой через ТТГ. Норма у здорового взрослого около 0,4–4,0 мЕд/л (иногда до 5,0); при первичном гипотиреозе значения выше 5 и до сотен, при избытке гормона ниже 0,004 (Mariotti S Endotext 2021. PMID 25905193^[5]). ТТГ работает как усилитель: при лёгком гипотиреозе, когда общий T4 ещё 77–116 нмоль/л (6–9 мкг/дл), ТТГ уже 5,3 мЕд/л против 1,3 у здоровых, то есть в 4 раза выше; при тяжёлом гипотиреозе 149 мЕд/л (в 115 раз выше; расчёт наш), а T3 почти не меняется до тяжёлой стадии (Mariotti S Endotext 2021. PMID 25905193^[5]).

У ТТГ есть суточный ритм: минимум в начале второй половины дня, вечером и ночью значение примерно на 30 % выше, пик с 21 до 2 часов. У каждого человека свой «коридор» ТТГ шириной около трети общего интервала нормы (Pearce S H S Eur Thyroid J 2013. PMID 24783053^[9]). В одной лаборатории среди 20 019 проб ТТГ выше 4,0 мЕд/л встретился в 14,1 % проб в 7–8 утра и в 7,9 % проб в 14–15 часов; это разные люди в разное время, а не один человек в течение суток (Andersen I B PLoS One 2015. PMID 26461522^[10]).

7. Женщины болеют чаще, узлы встречаются часто

В британском 20-летнем наблюдении 2779 взрослых гипотиреоз возникал у женщин 3,5 на 1000 в год и у мужчин 0,6, то есть примерно в 6 раз реже (расчёт наш), гипертиреоз у женщин 0,8 на 1000 в год, у мужчин единичные случаи; к повтору дожили 1877 человек (Vanderpump M P Clin Endocrinol 1995. PMID 7641412^[11]). В бразильской когорте из 9705 человек за 4 года явный гипотиреоз у женщин встречался в 3,2 раза чаще (0,76 % в год против 0,24 %), все нарушения вместе в 1,36 раза (Benseñor I M Arch Endocrinol Metab 2021. PMID 33844894^[12]). Гипотиреоз чаще и у людей старше 65 лет (Chaker L Lancet 2017. PMID 28336049^[8]).

Узлы: прощупываются примерно у 5 % женщин и 1 % мужчин, на УЗИ находят у 19–68 % случайно отобранных людей; рак находят в 7–15 % узлов. Обычно оценивают узлы крупнее 1 см, а сигнал к осмотру — быстрый рост и осиплость голоса (Haugen B R Thyroid 2016. PMID 26462967^[13]).

Кому сначала к врачу

Быстрый рост узла на шее, осиплость голоса, боль на передней поверхности шеи, затрудняется глотание: к врачу. Усталость, зябкость, запоры и прибавка веса при повышенном ТТГ или сердцебиение и перебои у человека старше 60 лет при низком ТТГ: обсудите с врачом результаты анализов. Людям с известным нелеченым избытком гормона контраст при КТ обычно не вводят.

Итог

Щитовидная железа устроена надёжно: с запасом гормона, тонкой настройкой по йоду и ТТГ в роли пульта. Сдавайте ТТГ в одно время суток, не делайте выводов по одной цифре и вовремя обращайтесь к врачу, если появились узел, осиплость или стойкие жалобы.