Гіпотиреоз чи вигорання: як відрізнити за симптомами та аналізами

Головне

Чому їх легко сплутати

Втома і занепад сил бувають і при нестачі гормонів щитоподібної залози (гіпотиреозі), і при вигоранні. Найчастіші скарги при гіпотиреозі — втома і млявість (Chaker L Lancet 2017. PMID 28336049^[5]). Вигорання описують як емоційне виснаження, цинізм і відчуття, що власні досягнення знизилися; з депресією його ріднять втрата інтересу та труднощі з концентрацією (Koutsimani P Front Psychol 2019. PMID 30918490^[6]).

Тому за самим лише самопочуттям ці стани не розрізнити. Чи є гіпотиреоз, показує аналіз крові; вигорання аналізом не визначається.

Ознаки гіпотиреозу

Крім втоми, при гіпотиреозі часто бувають мерзлякуватість (людина мерзне там, де іншим комфортно), збільшення ваги, закрепи, зміна голосу та суха шкіра (Chaker L Lancet 2017. PMID 28336049^[5]).

У данському дослідженні порівняли 140 людей із вперше виявленим явним автоімунним гіпотиреозом і 560 людей без хвороб щитоподібної залози. У хворих найчастіше були втома (81 %), суха шкіра (63 %) і задишка (51 %). Суха шкіра та випадіння волосся траплялися у хворих частіше, ніж у здорових, але жодна ознака не надійна сама по собі. Що більше симптомів зі списку, то вища ймовірність гіпотиреозу, а за їхньої повної відсутності вона падала до 21 % від початкової. Висновок авторів: навіть невелика підозра — привід здати аналіз (Carlé A Eur J Endocrinol 2014. PMID 25305308^[7]).

Що таке вигорання

Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) включила вигорання до 11-го перегляду Міжнародної класифікації хвороб (МКХ-11) як професійний феномен, а не як хворобу. Це наслідок хронічного стресу на роботі, з яким не вдалося впоратися. Три ознаки: виснаження, ментальна дистанція від роботи або цинізм щодо неї та відчуття власної неефективності. Термін стосується лише роботи (ВООЗ, МКХ-11, 2019).

Практичне запитання до себе: чи пов’язана втома насамперед із роботою.

Вигорання і депресія помітно пов’язані (коефіцієнт кореляції 0,52); автори метааналізу вважали їх різними станами, хоча вони частково перетинаються (Koutsimani P Front Psychol 2019. PMID 30918490^[6]).

Аналіз на щитоподібну залозу: ТТГ і вільний Т4

ТТГ — найкращий окремий аналіз, щоб перевірити, чи працює щитоподібна залоза (Garber JR Endocr Pract 2012. PMID 23246686^[1]). Якщо ТТГ підвищений, лікар додає вільний тироксин (Т4) — основний гормон залози. Високий ТТГ при низькому вільному Т4 означає явний гіпотиреоз, високий ТТГ при нормальному вільному Т4 — субклінічний, тобто легкий. Межі норми статистичні й залежать від лабораторії (Chaker L Lancet 2017. PMID 28336049^[5]).

Лікування субклінічного гіпотиреозу при ТТГ нижче 10 мОд/л (10 мкМО/мл) настанова радить вирішувати індивідуально (Garber JR Endocr Pract 2012. PMID 23246686^[1]).

Кортизол: що можна перевірити, а що ні

Ранковий кортизол у крові разом з адренокортикотропним гормоном (АКТГ — гормоном гіпофіза, який керує наднирковими залозами) потрібен, щоб виключити недостатність надниркових залоз. Ендокринне товариство США радить перевіряти первинну недостатність за наявності її ознак; у вагітних — при стійкій нудоті, втомі та низькому тиску. Ранковий кортизол з АКТГ — перший крок, якщо одразу не можна зробити короткий тест з АКТГ (Bornstein SR J Clin Endocrinol Metab 2016. PMID 26760044^[8]).

А «криві» кортизолу в слині вигорання не діагностують. У систематичному огляді 58 досліджень кортизолу при втомі та вигоранні (33 з них — на здорових) результати майже завжди суперечили один одному, а «втома надниркових залоз» як хвороба не підтвердилася (Cadegiani FA BMC Endocr Disord 2016. PMID 27557747^[9]).

Зорієнтуватися допоможе опитування «Вісь стресу» — це орієнтир, а не діагноз. Які аналізи обговорити з лікарем за його підсумками, розібрано в статті Вісь стресу: сон, енергія та які аналізи обговорити.

Що ще перевірити при стійкій втомі

Що ще здати, лікар вирішує за скаргами та оглядом.

Буває і те, і те

Гіпотиреоз не захищає від вигорання, а вигорання не виключає хворобу щитоподібної залози. Навіть коли аналізи на лікуванні повертаються до норми, у помітної частини пацієнтів скарги зберігаються (Chaker L Lancet 2017. PMID 28336049^[5]). Про зв’язок гіпотиреозу з настроєм — у статті Гіпотиреоз, Хашимото, депресія і тривога.

Що показали дослідження

Не все підтвердилося: при субклінічному гіпотиреозі в невагітних дорослих гормони щитоподібної залози знижували ТТГ, але в 21 дослідженні покращення загальної якості життя та симптомів, пов’язаних зі щитоподібною залозою, не показали (Feller M JAMA 2018. PMID 30285179^[10]). Тому трохи підвищений ТТГ не завжди пояснює втому.

Кому бути обережнішими

• Якщо з’явилися думки, що жити не хочеться, зверніться по допомогу одразу, не чекаючи аналізів.
• Якщо до втоми додалися стійка непояснена нудота і низький тиск, зверніться до лікаря без зволікань: настанова радить перевіряти первинну недостатність надниркових залоз за наявності її ознак; у вагітних — при стійкій нудоті, втомі та низькому тиску (Bornstein SR J Clin Endocrinol Metab 2016. PMID 26760044^[8]).
• Якщо ви вже приймаєте левотироксин, а втома не минає, не змінюйте дозу самостійно: обговоріть із лікарем дозу та інші причини.
• Не починайте гормони щитоподібної залози «від втоми» без аналізу.

Підсумок

Гіпотиреоз і вигорання схожі за самопочуттям. При гіпотиреозі часто бувають мерзлякуватість, збільшення ваги, закрепи та суха шкіра, але жодна ознака не надійна сама по собі; вигорання — це виснаження і цинізм, пов’язані з роботою. Чи є гіпотиреоз, показує ТТГ, за потреби разом із вільним Т4; що перевірити ще — залізо, вітаміни, цукор, настрій, — лікар вирішує за скаргами та оглядом. Буває і те, і те одночасно. Розібратися в причинах втоми можна на консультації.

Матеріал ознайомчий і не замінює консультацію лікаря. Аналізи та лікування призначає лікар за результатами огляду.