Гипотиреоз или выгорание: как отличить по симптомам и анализам

Главное

Почему их легко спутать

Усталость и упадок сил бывают и при нехватке гормонов щитовидной железы (гипотиреозе), и при выгорании. Самые частые жалобы при гипотиреозе — усталость и вялость (Chaker L Lancet 2017. PMID 28336049^[5]). Выгорание описывают как эмоциональное истощение, цинизм и ощущение, что собственные достижения снизились; с депрессией его роднят потеря интереса и трудности с концентрацией (Koutsimani P Front Psychol 2019. PMID 30918490^[6]).

Поэтому по одному самочувствию эти состояния не различить. Есть ли гипотиреоз, показывает анализ крови; выгорание анализом не определяется.

Признаки гипотиреоза

Кроме усталости, при гипотиреозе часто бывают зябкость (человек мёрзнет там, где другим комфортно), прибавка веса, запоры, изменение голоса и сухая кожа (Chaker L Lancet 2017. PMID 28336049^[5]).

В датском исследовании сравнили 140 человек с впервые выявленным явным аутоиммунным гипотиреозом и 560 человек без болезней щитовидной железы. У заболевших чаще всего были усталость (81 %), сухая кожа (63 %) и одышка (51 %). Сухая кожа и выпадение волос встречались у заболевших чаще, чем у здоровых, но ни один признак не надёжен сам по себе. Чем больше симптомов из списка, тем выше вероятность гипотиреоза, а при их полном отсутствии она падала до 21 % от исходной. Вывод авторов: даже небольшое подозрение — повод сдать анализ (Carlé A Eur J Endocrinol 2014. PMID 25305308^[7]).

Что такое выгорание

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) включила выгорание в Международную классификацию болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) как профессиональный феномен, а не как болезнь. Это последствие хронического стресса на работе, с которым не удалось справиться. Три признака: истощение, мысленная дистанция от работы или цинизм к ней и ощущение собственной неэффективности. Термин относится только к работе (ВОЗ, МКБ-11, 2019).

Практический вопрос к себе: связана ли усталость прежде всего с работой.

Выгорание и депрессия заметно связаны (коэффициент корреляции 0,52); авторы мета-анализа сочли их разными, хотя частично пересекающимися, состояниями (Koutsimani P Front Psychol 2019. PMID 30918490^[6]).

Анализ на щитовидную железу: ТТГ и свободный Т4

ТТГ — лучший единичный анализ, чтобы проверить, работает ли щитовидная железа (Garber JR Endocr Pract 2012. PMID 23246686^[1]). Если ТТГ повышен, врач добавляет свободный Т4 (тироксин — основной гормон железы). Высокий ТТГ при низком свободном Т4 означает явный гипотиреоз, высокий ТТГ при нормальном свободном Т4 — субклинический, то есть лёгкий. Границы нормы статистические и зависят от лаборатории (Chaker L Lancet 2017. PMID 28336049^[5]).

Лечение субклинического гипотиреоза при ТТГ ниже 10 мЕд/л (10 мкМЕ/мл) руководство советует решать индивидуально (Garber JR Endocr Pract 2012. PMID 23246686^[1]).

Кортизол: что можно проверить, а что нет

Утренний кортизол в крови вместе с адренокортикотропным гормоном (АКТГ — гормоном гипофиза, который управляет надпочечниками) нужен, чтобы исключить недостаточность надпочечников. Эндокринное общество США советует проверять первичную недостаточность при её признаках; у беременных — при стойкой тошноте, усталости и низком давлении. Утренний кортизол с АКТГ — первый шаг, если сразу нельзя сделать короткий тест с АКТГ (Bornstein SR J Clin Endocrinol Metab 2016. PMID 26760044^[8]).

А «кривые» кортизола в слюне выгорание не диагностируют. В систематическом обзоре 58 исследований кортизола при усталости и выгорании (33 из них — на здоровых) результаты почти всегда противоречили друг другу, а «усталость надпочечников» как болезнь не подтвердилась (Cadegiani FA BMC Endocr Disord 2016. PMID 27557747^[9]).

Сориентироваться поможет опрос «Ось стресса» — это ориентир, а не диагноз. Какие анализы обсудить с врачом по его итогам, разобрано в статье Ось стресса: сон, энергия и какие анализы обсудить.

Что ещё проверить при стойкой усталости

Что ещё сдать, врач решает по жалобам и осмотру.

Бывает и то и другое

Гипотиреоз не защищает от выгорания, а выгорание не исключает болезнь щитовидной железы. Даже когда анализы на лечении приходят в норму, у заметной части пациентов жалобы сохраняются (Chaker L Lancet 2017. PMID 28336049^[5]). О связи гипотиреоза с настроением — в статье Гипотиреоз, Хашимото, депрессия и тревога.

Что показали исследования

Не всё подтвердилось: при субклиническом гипотиреозе у небеременных взрослых гормоны щитовидной железы снижали ТТГ, но в 21 исследовании улучшения общего качества жизни и симптомов, связанных со щитовидной железой, не показали (Feller M JAMA 2018. PMID 30285179^[10]). Поэтому слегка повышенный ТТГ не всегда объясняет усталость.

Кому быть осторожнее

• Если появились мысли о том, что жить не хочется, обратитесь за помощью сразу, не дожидаясь анализов.
• Если к усталости добавились стойкая необъяснимая тошнота и низкое давление, обратитесь к врачу без промедления: руководство советует проверять первичную недостаточность надпочечников при её признаках; у беременных — при стойкой тошноте, усталости и низком давлении (Bornstein SR J Clin Endocrinol Metab 2016. PMID 26760044^[8]).
• Если вы уже принимаете левотироксин, а усталость не проходит, не меняйте дозу сами: обсудите с врачом дозу и другие причины.
• Не начинайте гормоны щитовидной железы «от усталости» без анализа.

Итог

Гипотиреоз и выгорание похожи по самочувствию. При гипотиреозе часто бывают зябкость, прибавка веса, запоры и сухая кожа, но ни один признак не надёжен сам по себе; выгорание — это истощение и цинизм, связанные с работой. Есть ли гипотиреоз, показывает ТТГ, при необходимости со свободным Т4; что проверить ещё — железо, витамины, сахар, настроение, — врач решает по жалобам и осмотру. Бывает и то и другое сразу. Разобраться в причинах усталости можно на консультации.

Материал ознакомительный и не заменяет консультацию врача. Анализы и лечение назначает врач по результатам осмотра.