Усі 10 аналізів печінки: що показує кожен і коли звернутися до лікаря

Головне

Печінка рідко болить, тож судити про неї доводиться за аналізами. Добра новина: невеликий набір простих досліджень дає доволі повну картину. Десять аналізів відповідають на чотири питання: чи цілі клітини, чи вільно тече жовч, чи справляється печінка з роботою і чи немає прихованих причин на кшталт заліза та вірусів.

Ушкодження клітин: АЛТ і АСТ

АЛТ (аланінамінотрансфераза) міститься переважно в печінці й виходить у кров, коли клітини ушкоджені. Лабораторії часто вказують верхню межу 40 Од/л. У дослідженні 6 835 донорів межі рахували за підгрупою з найменшим ризиком хвороби печінки; здорові межі виявилися нижчими: 30 Од/л у чоловіків і 19 Од/л у жінок (Prati D Ann Intern Med 2002. PMID 12093239^[1]). Настанова AASLD 2023 радить звернути увагу, якщо АЛТ або АСТ вище 30 Од/л періодично або 6–12 місяців поспіль: це може вказувати на хронічне ушкодження печінки (Rinella M E Hepatology 2023. PMID 36727674^[2]). За невеликого підвищення спершу перевіряють жирову печінку.

АСТ (аспартатамінотрансфераза) є й у м’язах, серці, нирках, тому зростання АСТ без АЛТ частіше вказує на м’язи або серце, а важке тренування піднімає переважно АСТ (Kwo P Y Am J Gastroenterol 2017. PMID 27995906^[3]). Співвідношення АСТ до АЛТ від 2:1 пов’язують з алкогольним ураженням, а вище 3:1 це ймовірніше. Про алкоголь лікар питає кожного, у кого показники відхилилися.

Відтік жовчі: ГГТ, ЛФ, білірубін

ЛФ (лужна фосфатаза) росте за утруднення відтоку жовчі, навіть невеликого. Вона є й у кістках, плаценті, кишечнику: у людей старше 50, особливо у жінок, показник вищий через оновлення кісток. ГГТ (гамма-глутамілтрансфераза) допомагає зрозуміти, звідки ЛФ: якщо виросла й ГГТ, джерело — печінка. Але ГГТ неспецифічна і як поодинокий скринінг не використовується (Kwo P Y Am J Gastroenterol 2017. PMID 27995906^[3]).

Білірубін утворюється під час розпаду старих еритроцитів; печінка зв’язує його й виводить із жовчю. Загальний білірубін зазвичай нижче 19 мкмоль/л (1,1 мг/дл). Найчастіша причина підвищення непрямого білірубіну — синдром Жильбера (часта спадкова й нешкідлива особливість): загальний білірубін зазвичай нижче 51 мкмоль/л (3 мг/дл), майже ніколи не вище 103 мкмоль/л (6 мг/дл); голод або хвороба піднімають його у 2–3 рази, а після їжі він знижується.

Печінка як фабрика: альбумін і МНВ

Альбумін робить лише печінка, живе він у крові близько 3 тижнів, норма від 35 г/л (3,5 г/дл). Зниження зазвичай свідчить про хворобу печінки довше 3 тижнів, але знизити його може й будь-яка серйозна хвороба. Протромбіновий час і МНВ (міжнародне нормалізоване відношення) реагують швидше: змінюються за добу. Вони подовжуються, коли фактори згортання падають нижче 10 % норми; без хвороби печінки причина частіше нестача вітаміну K або ліки, що розріджують кров (Kwo P Y Am J Gastroenterol 2017. PMID 27995906^[3]).

Залізо: феритин і насичення трансферину

Прихований надлишок заліза — часта причина ураження печінки. Першим змінюється насичення трансферину (TSAT): його вважають високим вище 45 % у жінок і вище 50 % у чоловіків, а у жінок після менопаузи застосовують чоловічі пороги. Високі TSAT і феритин — привід обговорити з лікарем перевірку гена HFE. Кров на насичення беруть уранці, голодування діагностику не покращує (EASL. J Hepatol 2022. PMID 35662478^[4]). Розрахувати насичення можна в калькуляторі.

«Один на 200» — частота людей із двома копіями C282Y (у людей північноєвропейського походження), а не носіїв. Але хвороба розвивається не в усіх: за 12 років задокументована хвороба від перевантаження залізом була у 28,4 % чоловіків (21 із 74) і в 1,2 % жінок (1 із 84) із двома копіями C282Y (Allen K J N Engl J Med 2008. PMID 18199861^[5]). Рання діагностика й лікування кровопусканням можуть запобігти цирозу, раку печінки, діабету й артропатії. Феритин — білок гострої фази: він росте за запалення, алкоголю та жирової печінки, тому поодинокий високий результат читають разом із TSAT.

Віруси та щільність: гепатити й еластографія

Гепатит C перевіряють щонайменше раз у житті в усіх дорослих від 18 років (виняток — місця з поширеністю нижче 0,1 %): спершу антитіла, за позитивного результату одразу РНК вірусу з тієї самої проби. Противірусні таблетки виліковують більшість за 8–12 тижнів (Schillie S MMWR 2020. PMID 32271723^[6]). Гепатит B перевіряють трьома аналізами (HBsAg, анти-HBs, загальний анти-HBc): вони показують поточну інфекцію, перенесену або чи потрібне щеплення. За оцінкою CDC, до двох третин людей із гепатитом B можуть не знати про це (Conners E E MMWR 2023. PMID 36893044^[7]).

Еластографія вимірює щільність печінки. Результат нижче 10 кПа за відсутності інших ознак виключає виражене хронічне захворювання печінки, і ризик ускладнень за 3 роки при цьому не вищий за 1 %; 10–15 кПа підозріло, вище 15 кПа дуже ймовірно. Результат від 10 кПа повторюють натще або доповнюють індексом FIB-4 (Baveno VII. de Franchis R J Hepatol 2022. PMID 35120736^[8]). Для жирової хвороби печінки поріг для виключення вираженого фіброзу 8 кПа (Rinella M E Hepatology 2023. PMID 36727674^[2]).

Що робити з результатом

FIB-4 розраховують за віком, АЛТ, АСТ і тромбоцитами: нижче 1,3 ризик низький, від 1,3 до 2,67 проміжний, вище 2,67 високий. За значення від 1,3 наступний крок еластографія. Порахуйте в калькуляторі FIB-4. Якщо причина жирова хвороба печінки, допомагає зниження ваги: на 3–5 % зменшує жир у печінці, а для покращення запалення й фіброзу зазвичай потрібно понад 10 % (Rinella M E Hepatology 2023. PMID 36727674^[2]).

До лікаря варто звернутися, якщо АЛТ повторно вище 30 Од/л у чоловіків і 19 Од/л у жінок, насичення трансферину високе разом із високим феритином, еластографія 10 кПа і вище, а також за жовтяничності, болю чи важкості праворуч під ребрами. Призначене лікування самостійно не змінюють.

Підсумок

Десять аналізів разом дають картину, якої не покаже один показник. Почніть з АЛТ, АСТ, ГГТ і білірубіну, один раз перевірте гепатити B і C, а залізо та еластографію додавайте за питаннями лікаря. Нормальний АЛТ не виключає хворобу печінки, а невелике відхилення частіше пов’язане з жировою печінкою, ніж із чимось страшним.