Висока сечова кислота: чому вона росте і що перевірити

Головне

Висока сечова кислота частіше пов'язана з тим, як організм її виводить і як працює обмін речовин, ніж з тим, що лежить у тарілці. Сечова кислота утворюється в самому організмі, у печінці, а виводиться нирками й кишечником, і рівень у крові залежить від балансу між цими двома боками. Гарна новина: багато з того, що впливає на цей баланс, можна перевірити звичайними аналізами, а не гадати. Харчування при цьому лишається корисною частиною плану, просто починати варто з причини, а не зі списку заборон. Нижче: як влаштований цей баланс, до чого тут інсулін, що перевірити і кому спершу до лікаря.

Звідки береться сечова кислота і куди йде

Уявіть лійку з краном. Сечова кислота постійно утворюється в організмі, у печінці, і постійно виходить через нирки та кишечник. Якщо приплив зростає або кран прикритий, рівень у крові підіймається. У великому аналізі харчування й сечової кислоти автори описують саме такий баланс між вироблянням у печінці та виведенням нирками й кишечником (Major TJ BMJ 2018. PMID 30305269^[1]). Тому питання «що я з'їв» важливе, але це лише одна з причин, чому рівень буває високим.

Показове порівняння людей з подагрою і здорових. У дослідженні взяли участь 100 людей із первинною подагрою та 72 здорові. У людей з подагрою нирки виводили сечову кислоту гірше: нижчий кліренс і частка виведення. Це було видно навіть у тих, у кого добове виведення здавалося високим. Автори роблять висновок, що знижене виведення нирками є основним механізмом первинного підвищення сечової кислоти при подагрі (Perez-Ruiz F Arthritis Rheum 2002. PMID 12522834^[2]). Отже, причину варто шукати і в роботі нирок, і в тому, що на них впливає.

Чому нирки її затримують: роль інсуліну

Інсулін — гормон, який допомагає клітинам брати цукор із крові. Тут є зв'язок із нирками. У досліді на 20 здорових добровольцях інсулін у крові штучно підвищували (інсуліновий клемп). Нирки в цей час виводили менше сечової кислоти: 1,66 проти 2,12 мкмоль/хв, а виведення натрію знижувалося на 30 %. Рівень у крові за час досліду не змінився, бо дослід короткий (Quiñones Galvan A Am J Physiol 1995. PMID 7840165^[3]). Це гострий дослід у здорових людей, але він показує механізм: за високого інсуліну нирки затримують сечову кислоту.

Другий аргумент іде з генетики. Дослідники використали спадкові варіанти як природний експеримент: вони задані від народження й не залежать від способу життя. У розрахунку були дані 288 649 людей за сечовою кислотою та 153 525 за інсуліном натще, а перевірка пройшла на 360 453 учасниках UK Biobank. Чим вищим був генетично заданий інсулін натще, тим вищою була сечова кислота. У зворотний бік зв'язку не знайшли. Автори роблять висновок, що високий інсулін призводить до високої сечової кислоти, а не навпаки, і що зниження інсулінорезистентності могло б знизити рівень сечової кислоти (McCormick N Arthritis Rheumatol 2021. PMID 33982892^[4]). Зверніть увагу на формулювання «могло б». Це генетичні дані, які вказують на напрям зв'язку, а не випробування лікування. Обіцяти, що робота з інсуліном «вилікує подагру», не можна.

Що перевірити

Якщо сечова кислота підвищена, корисно подивитися на обмін речовин загалом. Ось список для розмови з лікарем, із поясненням, навіщо кожен пункт.

Нирки. Креатинін і розрахункова швидкість клубочкової фільтрації показують, як нирки справляються з фільтрацією. Оскільки сечова кислота виводиться нирками, це перший пункт. Розрахунок можна зробити в калькуляторі ШКФ.

Інсулін натще разом із глюкозою. Ця пара показує, наскільки клітини чутливі до інсуліну. З неї рахують індекс HOMA-IR: калькулятор HOMA-IR. Якщо інсуліну в аналізах немає, спершу оцініть імовірність за тестом на інсулінорезистентність і обговоріть із лікарем, чи варто здати аналіз.

Тригліцериди та ЛПВЩ («добрий» холестерин). Це звичайні показники обміну речовин, вони доповнюють картину разом з інсуліном. Окружність талії та тиск вимірюються вдома за пару хвилин.

Список ліків, які ви приймаєте. Лікареві важливо знати все, що ви приймаєте, зокрема сечогінні. Нічого не скасовуйте самостійно: принесіть на прийом повний список і обговоріть його.

Приклад запитання до лікаря: «У мене сечова кислота 480 мкмоль/л (8,1 мг/дл). Що ще мені варто перевірити: нирки, інсулін, тригліцериди?» Це приклад запитання, а не поріг: як трактувати конкретне число, вирішує лікар.

Що показав аналіз харчування

Дослідження BMJ порівняло анкети харчування й рівень сечової кислоти у 16 760 людей: 8414 чоловіків і 8346 жінок європейського походження старших за 18 років, без подагри й хвороби нирок, які не приймали ліки для зниження сечової кислоти та сечогінні. Дані взято з п'яти когорт США, це одномоментні дані. З вищим рівнем були пов'язані пиво, міцний алкоголь, вино, картопля, птиця, солодкі газовані напої та м'ясо (яловичина, свинина, баранина). З нижчим були пов'язані яйця, арахіс, холодні пластівці, знежирене молоко, сир, цільнозерновий хліб, маргарин і нецитрусові фрукти. Це зв'язок в анкетах, а не випробування, і не список «їжте» та «не їжте» (Major TJ BMJ 2018. PMID 30305269^[1]).

Головний результат стосується масштабу. Кожен окремий продукт пояснював менше 1 % відмінностей між людьми (від 0,06 до 0,99 %), 14 продуктів, значущих у загальній вибірці, разом — 3,28 %. Чотири оцінки раціону загалом пояснювали не більше 0,3 % кожна: DASH 0,28 %, «здорове харчування» 0,15 %, середземноморська 0,06 %, раціон, виведений з даних, 0,16 %. Для порівняння, часті спадкові варіанти пояснювали 23,9 % відмінностей (розрахунок без однієї когорти, 12 162 людини). Важливо розуміти межі: мова про відмінності між людьми в загальній популяції без подагри. Про людей з подагрою та про напади це дослідження не говорить.

Тому харчування лишається частиною плану, але не єдиною. Менше алкоголю та солодких напоїв корисно для обміну речовин загалом. Це звички на користь усьому організму, а не ставка на одне число в аналізі.

Кому спершу до лікаря

Спершу до лікаря, не відкладаючи, якщо є гострий біль, почервоніння й набряк суглоба, особливо великого пальця стопи; повторні напади; камені в нирках; хвороба нирок; вагітність. Також до лікаря, якщо сечова кислота висока повторно. Лікування подагри призначає лікар, і дієта його не замінює. Лікар вирішить, які обстеження потрібні саме вам і як поєднати їх із харчуванням.

Підсумок

Висока сечова кислота рідко пояснюється однією тарілкою. В аналізі харчування у 16 760 людей раціон загалом пояснював не більше 0,3 % відмінностей, спадковість у розрахунку за 12 162 людьми — 23,9 %. У людей з подагрою нирки виводять сечову кислоту гірше, а високий інсулін, за даними досліду й генетики, пов'язаний з її затримкою. Тому розумний порядок такий: перевірити нирки, інсулін із глюкозою, тригліцериди, талію, тиск і список ліків, а харчування й алкоголь тримати розумними. Розібрати свої аналізи разом можна на консультації.