5 аналізів, яких немає в стандартному чекапі, і кому вони потрібні

Головне

Стандартний чекап добре дивиться на загальний холестерин, глюкозу й креатинін. П’ять додаткових аналізів допомагають побачити те, що в ньому не видно: скільки в крові «шкідливих» частинок, який у вас спадковий ризик, як працюють нирки за неточного креатиніну. Це не набір для всіх, а карта питань для розмови з лікарем.

1. ApoB: кількість «машин», а не вага вантажу

Холестерин у крові переносять частинки. На кожній частинці — одна молекула білка ApoB, тому ApoB показує загальну кількість частинок, які можуть осідати в стінках судин. Холестерин можна порівняти з вантажем, а ApoB із кількістю машин. Здавати його можна не натще (Sniderman A D JAMA Cardiol 2019. PMID 31642874^[1]).

У дослідженні 389 529 людей без лікування холестерину (11,1 року спостереження) інфаркт частіше траплявся за вищого ApoB; коли в розрахунок разом узяли ApoB, холестерин не-ЛПВП і тригліцериди, значущим залишився зв’язок лише в ApoB (у 1,27 раза вищий ризик на стандартне відхилення; Marston N A JAMA Cardiol 2022. PMID 34773460^[2]). Але холестерин не скасовується: у дослідженні 94 398 людей (13,2 року, 2 462 перших інфаркти) за високого ApoB і невисокого холестерину не-ЛПВП ризик інфаркту був у 1,32 раза вищий, за високого холестерину не-ЛПВП і невисокого ApoB у 1,30 раза, за обох високих у 1,69 раза (Johannesen C D L JAMA Cardiol 2026. PMID 42126847^[3]). Тож ApoB доповнює ліпідний профіль, а не замінює його.

Коли це особливо корисно: у людей із високими тригліцеридами, зайвою вагою та інсулінорезистентністю холестерин ЛПНЩ може бути невисоким, а ApoB підвищеним (Soffer D E J Clin Lipidol 2024. PMID 39256087^[4]). Орієнтир за розподілом: у дорослих без лікування (12 696 людей) ApoB посередині близько 90 мг/дл (0,9 г/л), а в кожного десятого від 130 мг/дл (1,3 г/л) і вище: це привід обговорити ризик з лікарем. Свій холестерин не-ЛПВП можна оцінити в калькуляторі.

2. Ліпопротеїн(а): спадковий ризик, який перевіряють раз

Ліпопротеїн(а) майже цілком (понад 90 %) визначається генами. Експерти радять виміряти його в кожного дорослого щонайменше раз; повторювати зазвичай не потрібно, бо рівень стабільний: у 16 017 людей за повторного вимірювання через 4,4 року результати майже збіглися (rho 0,96; Trinder M J Am Coll Cardiol 2022. PMID 35177190^[5]). Здавати можна в будь-який час. Серед причин змін — гіпотиреоз (рівень вищий, за замісної терапії на 5–20 % нижчий) (Kronenberg F Eur Heart J 2022. PMID 36036785^[6]).

Експерти використовують орієнтири: нижче 30 мг/дл або 75 нмоль/л внесок у ризик вважають малим, вище 50 мг/дл або 125 нмоль/л значущим, між ними сіра зона. Одиниці між собою напряму не перераховують, тому дивіться на одиниці у власному бланку. Важливо, що ризик росте плавно, і позначка не гарантує «нуль ризику» нижче порога.

Як часто трапляється високий рівень: серед 443 180 людей без хвороб серця й судин у 53 905 (12,2 %) було 150 нмоль/л і вище; за 11,2 року події (інфаркт, операція на судинах серця, ішемічний інсульт) сталися у 6,1 % проти 4,3 % решти (Patel A P Arterioscler Thromb Vasc Biol 2021. PMID 33115266^[7]). Найкращі показники здоров’я серця (тиск, вага, харчування, активність, куріння, цукор, холестерин) пов’язані з меншим ризиком. Серед 1 540 людей із рівнем 50 мг/дл і вище у тих, у кого вони були найкращими, ризик хвороб серця й судин був на 67 % нижчий, ніж у тих, у кого найгіршими (Perrot N Atherosclerosis 2017. PMID 27998826^[8]).

Нове з листопада 2026 року: у випробуванні 8 322 людей із хворобою серця й ліпопротеїном(а) від 70 мг/дл ліки знизили його з 236 до 64 нмоль/л за рік, але кількість серцево-судинних подій за 4,7 року не зменшилася (12,3 % проти 12,1 %; Cho L N Engl J Med 2026. PMID 43001734^[9]). Аналіз залишається корисним як покажчик спадкового ризику й привід ретельніше зайнятися рештою, а «знизити цифру» поки не означає «знизити ризик».

3. Омега-3 індекс: що в крові

Омега-3 індекс показує частку омега-3 жирів (ЕПК і ДГК) у мембранах еритроцитів. Автори методу вважають, що від 8 % ризик смерті від хвороб серця пов’язаний із найбільшим захистом, а до 4 % із найменшим (Harris W S Prev Med 2004. PMID 15208005^[10]): це зв’язок і пропозиція авторів, а не поріг із клінічних рекомендацій. Спеціальна підготовка до аналізу не потрібна.

У 17 когортах (42 466 людей, 15 720 смертей, 16 років спостереження) у п’ятої частини з найвищим рівнем омега-3 у крові ризик смерті був на 16 % нижчий, ніж у п’ятої частини з найнижчим, а ризик смерті від хвороб серця й судин на 20 % нижчий (15 когорт, 4 571 смерть) (Harris W S Nat Commun 2021. PMID 33888689^[11]). Джерело омега-3 в цих роботах — їжа: двічі на тиждень риба — критерій здорового харчування Американської асоціації кардіологів.

4. Гомоцистеїн: показник обміну, а не вирок

Гомоцистеїн — амінокислота, рівень якої залежить від вітамінів B12, B9 (фолієва кислота) і B6. За норму в огляді вважають близько 10 мкмоль/л (1,35 мг/л); від 12 мкмоль/л (1,6 мг/л) до 30 мкмоль/л (4,1 мг/л) підвищення називають помірним. Підвищений рівень трапляється у 5–10 % дорослих і у 30–40 % літніх (Martí-Carvajal A J Cochrane Database Syst Rev 2017. PMID 28816346^[12]). В огляді 117 спостережних досліджень (504 469 людей) ризик хвороб серця й судин починав рости приблизно з 10 мкмоль/л (Huang Z J Evid Based Med 2025. PMID 41028985^[13]).

Що показали випробування, де гомоцистеїн знижували вітамінами групи B: інсульт на 10 % рідше (4,3 % проти 5,1 %; 10 випробувань, 44 224 людини), за інфарктом і загальною смертністю різниці з плацебо немає (Martí-Carvajal A J Cochrane Database Syst Rev 2017. PMID 28816346^[12]). У 13 випробуваннях у 14 539 людей з ішемічною хворобою серця гомоцистеїн знизився на 2,36 мкмоль/л, але значущої різниці в кількості подій не було (Guo L Ann Med 2026. PMID 41615824^[14]). Висновок: аналіз корисний як сигнал про харчування й обмін вітамінів, а не як мета сама по собі. Здають уранці натще разом із B12 і фолієвою кислотою.

5. Цистатин C: другий погляд на нирки

Креатинін залежить від м’язової маси, харчування, м’ясної їжі напередодні. Цистатин C — інший білок, за яким теж оцінюють швидкість фільтрації (ШКФ). У 11 когортах (90 750 людей) знижену ШКФ нижче 60 мл/хв/1,73 м² знаходили за цистатином C у 13,7 %, за креатиніном у 9,7 %, за поєднаною формулою у 10,0 %. Серед 6 358 людей із «прикордонним» креатиніном (45–59 мл/хв/1,73 м²) у 42 % цистатин C показав ШКФ 60 і вище, і ризик смерті в них був нижчий на 34 %, ніж у тих, чия оцінка не змінилася (Shlipak M G N Engl J Med 2013. PMID 24004120^[15]).

Буває й навпаки: коли ШКФ за цистатином C нижча за креатинінову щонайменше на 30 % (у 11 % із 821 327 амбулаторних людей), ризик смерті вищий: 28,4 проти 16,8 на 1 000 людино-років (Estrella M M JAMA 2025. PMID 41202182^[16]). Настанова KDIGO 2024 рекомендує рахувати ШКФ за обома показниками, коли креатинін неточний (PMID 38490803^[17]). На цистатин C також впливають зайва вага, куріння, щитоподібна залоза, гормони надниркових залоз і запалення. Хронічну хворобу нирок підтверджують, якщо зміни тримаються щонайменше 3 місяці. Розрахувати ШКФ можна в калькуляторі.

Кому це варто обговорити з лікарем

Ліпопротеїн(а) — кожному дорослому раз, особливо якщо в батьків або братів-сестер він сильно підвищений. ApoB — за високих тригліцеридів, зайвої ваги, інсулінорезистентності, коли холестерин і загальна картина не сходяться. Цистатин C — за незвичної м’язової маси, особливого харчування, сумніву в креатиніні. Омега-3 індекс і гомоцистеїн — за рішенням лікаря, коли є питання до харчування або підозра на дефіцит вітамінів.

Підсумок

П’ять аналізів не замінюють стандартний чекап, а доповнюють його. Найцінніший для більшості людей — ліпопротеїн(а), який здають раз. Решта корисні, коли є конкретне питання. Результат завжди оцінюють загалом, з віком, тиском, вагою, курінням і сімейною історією.