5 анализов, которых нет в стандартном чекапе, и кому они нужны

Главное

Стандартный чекап хорошо смотрит на общий холестерин, глюкозу и креатинин. Пять дополнительных анализов помогают увидеть то, что в нём не видно: сколько в крови «вредных» частиц, какой у вас наследственный риск, как работают почки при неточном креатинине. Это не набор для всех, а карта вопросов для разговора с врачом.

1. ApoB: число «машин», а не вес груза

Холестерин в крови переносят частицы. На каждой частице — одна молекула белка ApoB, поэтому ApoB показывает общее число частиц, которые могут оседать в стенках сосудов. Холестерин можно сравнить с грузом, а ApoB с числом машин. Сдавать его можно не натощак (Sniderman A D JAMA Cardiol 2019. PMID 31642874^[1]).

В исследовании 389 529 человек без лечения холестерина (11,1 года наблюдения) инфаркт чаще случался при более высоком ApoB; когда в расчёт вместе взяли ApoB, холестерин не-ЛПВП и триглицериды, значимой осталась связь только у ApoB (в 1,27 раза выше риск на стандартное отклонение; Marston N A JAMA Cardiol 2022. PMID 34773460^[2]). Но холестерин не отменяется: в исследовании 94 398 человек (13,2 года, 2 462 первых инфаркта) при высоком ApoB и невысоком холестерине не-ЛПВП риск инфаркта был в 1,32 раза выше, при высоком холестерине не-ЛПВП и невысоком ApoB в 1,30 раза, при обоих высоких в 1,69 раза (Johannesen C D L JAMA Cardiol 2026. PMID 42126847^[3]). Так что ApoB дополняет липидный профиль, а не заменяет его.

Когда это особенно полезно: у людей с высокими триглицеридами, лишним весом и инсулинорезистентностью холестерин ЛПНП может быть невысоким, а ApoB повышенным (Soffer D E J Clin Lipidol 2024. PMID 39256087^[4]). Ориентир по распределению: у взрослых без лечения (12 696 человек) ApoB в середине около 90 мг/дл (0,9 г/л), а у каждого десятого от 130 мг/дл (1,3 г/л) и выше: это повод обсудить риск с врачом. Свой холестерин не-ЛПВП можно оценить в калькуляторе.

2. Липопротеин(а): наследственный риск, который проверяют один раз

Липопротеин(а) почти целиком (более 90 %) определяется генами. Эксперты советуют измерить его у каждого взрослого хотя бы раз; повторять обычно не нужно, потому что уровень стабилен: у 16 017 человек при повторном измерении через 4,4 года результаты почти совпали (rho 0,96; Trinder M J Am Coll Cardiol 2022. PMID 35177190^[5]). Сдавать можно в любое время. Среди причин изменений — гипотиреоз (уровень выше, при заместительной терапии на 5–20 % ниже) (Kronenberg F Eur Heart J 2022. PMID 36036785^[6]).

Эксперты используют ориентиры: ниже 30 мг/дл или 75 нмоль/л вклад в риск считают малым, выше 50 мг/дл или 125 нмоль/л значимым, между ними серая зона. Единицы между собой напрямую не пересчитывают, поэтому смотрите на единицы в своём бланке. Важно, что риск растёт плавно, и отметка не гарантирует «ноль риска» ниже порога.

Как часто встречается высокий уровень: среди 443 180 человек без болезней сердца и сосудов у 53 905 (12,2 %) было 150 нмоль/л и выше; за 11,2 года события (инфаркт, операция на сосудах сердца, ишемический инсульт) случились у 6,1 % против 4,3 % остальных (Patel A P Arterioscler Thromb Vasc Biol 2021. PMID 33115266^[7]). Лучшие показатели здоровья сердца (давление, вес, питание, активность, курение, сахар, холестерин) связаны с меньшим риском. Среди 1 540 человек с уровнем 50 мг/дл и выше у тех, у кого они были лучшими, риск болезней сердца и сосудов был на 67 % ниже, чем у тех, у кого худшими (Perrot N Atherosclerosis 2017. PMID 27998826^[8]).

Новое из ноября 2026 года: в испытании 8 322 человек с болезнью сердца и липопротеином(а) от 70 мг/дл лекарство снизило его с 236 до 64 нмоль/л за год, но число сердечно-сосудистых событий за 4,7 года не уменьшилось (12,3 % против 12,1 %; Cho L N Engl J Med 2026. PMID 43001734^[9]). Анализ остаётся полезным как указатель наследственного риска и повод тщательнее заняться остальным, а «снизить цифру» пока не значит «снизить риск».

3. Омега-3 индекс: что в крови

Омега-3 индекс показывает долю омега-3 жиров (ЭПК и ДГК) в мембранах эритроцитов. Авторы метода считают, что от 8 % риск смерти от болезней сердца связан с наибольшей защитой, а до 4 % с наименьшей (Harris W S Prev Med 2004. PMID 15208005^[10]): это связь и предложение авторов, а не порог из клинических рекомендаций. Специальная подготовка к анализу не нужна.

В 17 когортах (42 466 человек, 15 720 смертей, 16 лет наблюдения) у пятой части с самым высоким уровнем омега-3 в крови риск смерти был на 16 % ниже, чем у пятой части с самым низким, а риск смерти от болезней сердца и сосудов на 20 % ниже (15 когорт, 4 571 смерть) (Harris W S Nat Commun 2021. PMID 33888689^[11]). Источник омега-3 в этих работах еда: два раза в неделю рыба — критерий здорового питания Американской кардиологической ассоциации.

4. Гомоцистеин: показатель обмена, а не приговор

Гомоцистеин — аминокислота, уровень которой зависит от витаминов B12, B9 (фолиевая кислота) и B6. Нормой в обзоре считают около 10 мкмоль/л (1,35 мг/л); от 12 мкмоль/л (1,6 мг/л) до 30 мкмоль/л (4,1 мг/л) повышение называют умеренным. Повышенный уровень встречается у 5–10 % взрослых и у 30–40 % пожилых (Martí-Carvajal A J Cochrane Database Syst Rev 2017. PMID 28816346^[12]). В обзоре 117 наблюдательных исследований (504 469 человек) риск болезней сердца и сосудов начинал расти примерно с 10 мкмоль/л (Huang Z J Evid Based Med 2025. PMID 41028985^[13]).

Что показали испытания, где гомоцистеин снижали витаминами группы B: инсульт на 10 % реже (4,3 % против 5,1 %; 10 испытаний, 44 224 человека), по инфаркту и общей смертности разницы с плацебо нет (Martí-Carvajal A J Cochrane Database Syst Rev 2017. PMID 28816346^[12]). В 13 испытаниях у 14 539 человек с ишемической болезнью сердца гомоцистеин снизился на 2,36 мкмоль/л, но значимой разницы в числе событий не было (Guo L Ann Med 2026. PMID 41615824^[14]). Вывод: анализ полезен как сигнал о питании и обмене витаминов, а не как цель сама по себе. Сдают утром натощак вместе с B12 и фолиевой кислотой.

5. Цистатин C: второй взгляд на почки

Креатинин зависит от мышечной массы, питания, мясной еды накануне. Цистатин C другой белок, по которому тоже оценивают скорость фильтрации (СКФ). В 11 когортах (90 750 человек) сниженную СКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м² находили по цистатину C у 13,7 %, по креатинину у 9,7 %, по сочетанной формуле у 10,0 %. Среди 6 358 человек с «пограничным» креатинином (45–59 мл/мин/1,73 м²) у 42 % цистатин C показал СКФ 60 и выше, и риск смерти у них был ниже на 34 %, чем у тех, чья оценка не изменилась (Shlipak M G N Engl J Med 2013. PMID 24004120^[15]).

Бывает и наоборот: когда СКФ по цистатину C ниже креатининовой минимум на 30 % (у 11 % из 821 327 амбулаторных людей), риск смерти выше: 28,4 против 16,8 на 1 000 человеко-лет (Estrella M M JAMA 2025. PMID 41202182^[16]). Руководство KDIGO 2024 рекомендует считать СКФ по обоим показателям, когда креатинин неточен (PMID 38490803^[17]). На цистатин C тоже влияют лишний вес, курение, щитовидная железа, гормоны надпочечников и воспаление. Хроническую болезнь почек подтверждают, если изменения держатся не менее 3 месяцев. Рассчитать СКФ можно в калькуляторе.

Кому это стоит обсудить с врачом

Липопротеин(а) — каждому взрослому один раз, особенно если у родителей или братьев-сестёр он сильно повышен. ApoB — при высоких триглицеридах, лишнем весе, инсулинорезистентности, когда холестерин и общая картина не сходятся. Цистатин C — при необычной мышечной массе, особом питании, сомнении в креатинине. Омега-3 индекс и гомоцистеин — по решению врача, когда есть вопросы к питанию или подозрение на дефицит витаминов.

Итог

Пять анализов не заменяют стандартный чекап, а дополняют его. Самый ценный из них для большинства людей — липопротеин(а), который сдают один раз. Остальные полезны, когда есть конкретный вопрос. Результат всегда оценивают в целом, с возрастом, давлением, весом, курением и семейной историей.