5 аналізів для серця після 25 років: апоB, ЛП(а), вч-СРБ, HbA1c і не-ЛПВЩ

Головне

Серце й судини довго працюють мовчки, а аналізи помічають зміни раніше за самопочуття. П'ять аналізів після 25 років дають добру картину ризику: апоB, ліпопротеїн(а), високочутливий С-реактивний білок, глікований гемоглобін і холестерин не-ЛПВЩ. Один із них уже є у звичайній ліпідограмі, ще один зазвичай достатньо здати раз. Пороги нижче взяті з рекомендацій і великих спостережень: вони показують ризик, діагноз вони не ставлять, а результати обговорюють із лікарем.

1. АпоB: рахуємо частинки

Холестерин мандрує кров'ю в частинках, і в кожної частинки на поверхні є білок апоB. Тому аналіз апоB рахує саме частинки: одна молекула апоB на кожну частинку. Важливо не лише скільки «вантажу» вони везуть, а й скільки їх. У великому спостереженні за 389 529 людьми на кожне стандартне відхилення апоB ризик інфаркту був пов'язаний зі зростанням у 1,27 раза (Marston NA JAMA Cardiol 2022. PMID 34773460^[1]).

Орієнтир із рекомендацій: апоB 1,3 г/л (130 мг/дл) і вище посилює ризик (Grundy SM Circulation 2019. PMID 30586774^[2]). На практиці це дає точнішу картину, ніж лише загальний холестерин: двоє людей з однаковим холестерином можуть відрізнятися кількістю частинок. Гарна новина: дізнатися це можна з одного аналізу крові.

2. ЛП(а): зазвичай достатньо одного разу

Ліпопротеїн(а), скорочено ЛП(а), майже повністю заданий спадковістю. Тому зазвичай не потрібно стежити за ним роками: його визначають принаймні раз у дорослому житті. У рекомендаціях нижче 75 нмоль/л (30 мг/дл) ризик від ЛП(а) вважають виключеним, а вище 125 нмоль/л (50 мг/дл) підтвердженим (Kronenberg F Eur Heart J 2022. PMID 36036785^[3]). Між ними сіра зона 75–125 нмоль/л.

Практичне значення просте. Якщо значення нижче 75 нмоль/л (30 мг/дл), повторювати аналіз зазвичай не потрібно. Якщо вище 125 нмоль/л (50 мг/дл), результат варто показати лікарю: він подивиться на нього разом з іншими показниками та сімейною історією. Одиниці нмоль/л і мг/дл не перераховуються одна в одну, тому звіряйтеся з тими одиницями, що вказані на вашому бланку.

3. вч-СРБ: тихе запалення

Високочутливий С-реактивний білок, вч-СРБ, показує тихе запалення в організмі, яке не болить і не дає температури. У рекомендаціях 2 мг/л (0,2 мг/дл) і вище входить до чинників, що посилюють ризик (Grundy SM Circulation 2019. PMID 30586774^[2]). У великому спостереженні за 27 939 жінками протягом 30 років верхня п'ята частина значень вч-СРБ була пов'язана зі зростанням складеного серцево-судинного ризику в 1,70 раза порівняно з нижньою п'ятою частиною (Ridker PM N Engl J Med 2024. PMID 39216091^[4]).

Аналіз корисний як додатковий штрих до картини. Він добре поєднується з апоB: апоB рахує частинки, вч-СРБ показує «тло». Здавайте його в спокійному стані, не під час застуди: гостра інфекція піднімає білок і картина спотвориться. Якщо значення підвищене, лікар запропонує повторити аналіз.

4. HbA1c: середній цукор за три місяці

Глікований гемоглобін, HbA1c, показує середній цукор крові за три місяці. Це один аналіз замість безлічі вимірювань, і здавати його можна в будь-який час дня. У спостереженні за 11 092 людьми без діагнозу діабету при HbA1c 6,0–<6,5 % ризик ішемічної хвороби серця був у 1,78 раза вищим (95 % ДІ 1,48–2,15), ніж при 5,0–<5,5 % (Selvin E N Engl J Med 2010. PMID 20200384^[5]). Тому від 6,0 % (42 ммоль/моль) зв'язок із хворобами серця сильніший.

Це сигнал для розмови з лікарем, а не привід для паніки. Гарна сторона в тому, що цукром можна керувати: рух, сон, харчування з овочами та бобовими, менше солодких напоїв. Для самоперевірки є тест на інсулінорезистентність: /uk/tools/insulin-resistance-test, він допомагає зрозуміти, про що варто поговорити на прийомі.

5. Не-ЛПВЩ: уже є в ліпідограмі

Холестерин не-ЛПВЩ це загальний холестерин мінус «хороший» холестерин ЛПВЩ. Окремо здавати нічого не потрібно: він рахується за звичайною ліпідограмою. Він збирає разом увесь холестерин у частинках, пов'язаних із ризиком. У великому спостереженні (усього в когорті 398 846 людей) у жінок 30-річна частота серцево-судинних подій була 7,7 % при не-ЛПВЩ нижче 2,6 ммоль/л (100 мг/дл) проти 33,7 % при 5,7 ммоль/л (220 мг/дл) і вище (Brunner FJ Lancet 2019. PMID 31810609^[6]). Нижче 2,6 ммоль/л (100 мг/дл) пов'язане з найнижчим ризиком.

Порахувати нескладно: візьміть бланк ліпідограми й відніміть ЛПВЩ від загального холестерину. Або введіть числа в калькулятор: /uk/tools/non-hdl-cholesterol-calculator. Це найдоступніший із п'яти аналізів: він, імовірно, у вас уже є.

Як застосовувати

• Візьміть останні результати й позначте, яких із п'яти аналізів у них немає.
• Не-ЛПВЩ порахуйте самі: загальний холестерин мінус ЛПВЩ, орієнтир нижче 2,6 ммоль/л (100 мг/дл).
• ЛП(а) визначте один раз; апоB, вч-СРБ і HbA1c здайте разом зі звичайними аналізами.
• Збережіть таблицю й звіряйте з кожним новим бланком в тих самих одиницях.
• Результати принесіть на прийом: рішення про спостереження та лікування ухвалює лікар.

Кому спершу до лікаря

Результати будь-якого з п'яти аналізів обговорюйте з лікарем. Пороги з рекомендацій і спостережень показують ризик, діагноз вони не ставлять. До лікаря насамперед, якщо в родині рано були хвороби серця, якщо є діабет, підвищений тиск чи куріння, а також при болю в грудях, задишці при навантаженні й раптовій слабкості.

Підсумок

П'ять аналізів дають ясну картину: апоB рахує частинки, ЛП(а) показує спадковість, вч-СРБ тихе запалення, HbA1c середній цукор, не-ЛПВЩ увесь «поганий» холестерин разом. Збережіть список, звірте зі своїми бланками й принесіть результати лікарю: так ризик для серця стає зрозумілим заздалегідь, а не в момент біди.