5 анализов для сердца после 25 лет: апоB, ЛП(а), вч-СРБ, HbA1c и не-ЛПВП

Главное

Сердце и сосуды долго работают молча, а анализы замечают изменения раньше самочувствия. Пять анализов после 25 лет дают хорошую картину риска: апоB, липопротеин(а), высокочувствительный С-реактивный белок, гликированный гемоглобин и холестерин не-ЛПВП. Один из них уже есть в обычной липидограмме, ещё один обычно достаточно сдать один раз. Пороги ниже взяты из рекомендаций и больших наблюдений: они показывают риск, диагноз они не ставят, а результаты обсуждают с врачом.

1. АпоB: считаем частицы

Холестерин путешествует по крови в частицах, и у каждой частицы на поверхности есть белок апоB. Поэтому анализ апоB считает именно частицы: одна молекула апоB на каждую частицу. Важно не только то, сколько «груза» они везут, но и сколько их. В большом наблюдении за 389 529 людьми на каждое стандартное отклонение апоB риск инфаркта был связан с ростом в 1,27 раза (Marston NA JAMA Cardiol 2022. PMID 34773460^[1]).

Ориентир из рекомендаций: апоB 1,3 г/л (130 мг/дл) и выше усиливает риск (Grundy SM Circulation 2019. PMID 30586774^[2]). На практике это даёт более точную картину, чем один только общий холестерин: два человека с одинаковым холестерином могут отличаться числом частиц. Хорошая новость: узнать это можно из одного анализа крови.

2. ЛП(а): обычно достаточно одного раза

Липопротеин(а), коротко ЛП(а), почти полностью задан наследственностью. Поэтому обычно не нужно следить за ним годами: его определяют хотя бы раз во взрослой жизни. В рекомендациях ниже 75 нмоль/л (30 мг/дл) риск от ЛП(а) считают исключённым, а выше 125 нмоль/л (50 мг/дл) подтверждённым (Kronenberg F Eur Heart J 2022. PMID 36036785^[3]). Между ними серая зона 75–125 нмоль/л.

Практическое значение простое. Если значение ниже 75 нмоль/л (30 мг/дл), обычно повторять анализ не нужно. Если выше 125 нмоль/л (50 мг/дл), результат стоит показать врачу: он посмотрит на него вместе с остальными показателями и семейной историей. Единицы нмоль/л и мг/дл не пересчитываются друг в друга, поэтому сверяйтесь с теми единицами, которые указаны на вашем бланке.

3. вч-СРБ: тихое воспаление

Высокочувствительный С-реактивный белок, вч-СРБ, показывает тихое воспаление в организме, которое не болит и не даёт температуры. В рекомендациях 2 мг/л (0,2 мг/дл) и выше входит в факторы, усиливающие риск (Grundy SM Circulation 2019. PMID 30586774^[2]). В большом наблюдении за 27 939 женщинами в течение 30 лет верхняя пятая часть значений вч-СРБ была связана с ростом составного сердечно-сосудистого риска в 1,70 раза по сравнению с нижней пятой частью (Ridker PM N Engl J Med 2024. PMID 39216091^[4]).

Анализ полезен как дополнительный штрих к картине. Он хорошо сочетается с апоB: апоB считает частицы, вч-СРБ показывает «фон». Сдавайте его в спокойном состоянии, не во время простуды: острая инфекция поднимает белок и картина исказится. Если значение повышено, врач предложит повторить анализ.

4. HbA1c: средний сахар за три месяца

Гликированный гемоглобин, HbA1c, показывает средний сахар крови за три месяца. Это один анализ вместо множества измерений, и сдавать его можно в любое время дня. В наблюдении за 11 092 людьми без диагноза диабета при HbA1c 6,0–<6,5 % риск ишемической болезни сердца был в 1,78 раза выше (95 % ДИ 1,48–2,15), чем при 5,0–<5,5 % (Selvin E N Engl J Med 2010. PMID 20200384^[5]). Поэтому от 6,0 % (42 ммоль/моль) связь с болезнями сердца сильнее.

Это сигнал для беседы с врачом, а не повод для паники. Хорошая сторона в том, что сахаром можно управлять: движение, сон, питание с овощами и бобовыми, меньше сладких напитков. Для самопроверки есть тест на инсулинорезистентность: /tools/insulin-resistance-test, он помогает понять, о чём стоит поговорить на приёме.

5. Не-ЛПВП: уже есть в липидограмме

Холестерин не-ЛПВП это общий холестерин минус «хороший» холестерин ЛПВП. Отдельно сдавать ничего не нужно: он считается по обычной липидограмме. Он собирает вместе весь холестерин в частицах, которые связаны с риском. В большом наблюдении (всего в когорте 398 846 человек) у женщин 30-летняя частота сердечно-сосудистых событий была 7,7 % при не-ЛПВП ниже 2,6 ммоль/л (100 мг/дл) против 33,7 % при 5,7 ммоль/л (220 мг/дл) и выше (Brunner FJ Lancet 2019. PMID 31810609^[6]). Ниже 2,6 ммоль/л (100 мг/дл) связано с самым низким риском.

Посчитать несложно: возьмите бланк липидограммы и вычтите ЛПВП из общего холестерина. Либо введите числа в калькулятор: /tools/non-hdl-cholesterol-calculator. Это самый доступный из пяти анализов: он, скорее всего, у вас уже есть.

Как применять

• Возьмите последние результаты и отметьте, каких из пяти анализов в них нет.
• Не-ЛПВП посчитайте сами: общий холестерин минус ЛПВП, ориентир ниже 2,6 ммоль/л (100 мг/дл).
• ЛП(а) определите один раз; апоB, вч-СРБ и HbA1c сдайте вместе с обычными анализами.
• Сохраните таблицу и сверяйте с каждым новым бланком в тех же единицах.
• Результаты принесите на приём: решения о наблюдении и лечении принимает врач.

Кому сначала к врачу

Результаты любого из пяти анализов обсуждайте с врачом. Пороги из рекомендаций и наблюдений показывают риск, диагноз они не ставят. К врачу в первую очередь, если в семье рано были болезни сердца, если есть диабет, повышенное давление или курение, а также при боли в груди, одышке при нагрузке и внезапной слабости.

Итог

Пять анализов дают ясную картину: апоB считает частицы, ЛП(а) показывает наследственность, вч-СРБ тихое воспаление, HbA1c средний сахар, не-ЛПВП весь «плохой» холестерин вместе. Сохраните список, сверьте со своими бланками и принесите результаты врачу: так риск для сердца становится понятным заранее, а не в момент беды.