Главное
Зачем организму B12
Витамин B12 (кобаламин) нужен для образования эритроцитов, работы нервов и обмена веществ. Когда его не хватает, эритроциты становятся крупными и их меньше — развивается анемия; страдают и нервы. Отсюда типичные жалобы: слабость и усталость, бледность, покалывание и онемение в руках и ногах, неустойчивость походки, ухудшение памяти, иногда воспалённый гладкий язык.
При явных признаках дефицита лечение не откладывают, даже если анализ его не подтверждает, — чтобы не допустить поражения нервов (Devalia V Br J Haematol 2014. PMID 24942828[6]).
Кто в группе риска
Какие анализы сдать
Единого «золотого стандарта» для дефицита B12 нет, поэтому анализы оценивают вместе с симптомами. Обычно первым сдают B12 в сыворотке; первым анализом может быть и голотранскобаламин — активная форма B12. Если результат пограничный, врач может добавить метилмалоновую кислоту; гомоцистеин тоже помогает, но он менее специфичен (Devalia V Br J Haematol 2014. PMID 24942828[6]).
Обычно вместе с B12 смотрят общий анализ крови и фолиевую кислоту: её дефицит даёт похожую анемию. Если вас беспокоят усталость и упадок сил, полезно разобраться и с другими причинами — об этом статья Ось стресса: сон, энергия и какие анализы обсудить.
Как восполняют B12
Что показали исследования
| Что проверяли | Кто участвовал | Результат |
|---|---|---|
| Частота дефицита после 60 лет, 2009 | Крупные опросы в США и Великобритании | Дефицит у 6 %, пограничный уровень почти у 20 % |
| Вегетарианцы, обзор 18 исследований, 2013 | Беременные, дети, подростки, пожилые | Дефицит у 11–90 % в разных группах |
| Метформин, через 13 лет, 2016 | 1520 человек с преддиабетом | Низкий или пограничный B12 у 20,3 % против 15,6 % |
| Средства от изжоги 2 года и больше, 2013 | 25 956 человек с дефицитом против 184 199 без | Ингибиторы протонной помпы: шансы ×1,65; H2-блокаторы: ×1,25 (связь) |
| Таблетки против уколов, 4 месяца, 1998 | 38 пациентов, в анализе 33 | Улучшение крови и нервов не различалось, уровень B12 выше на таблетках |
| Обзор Кокрейна, 2018 | 3 исследования, 153 человека | В 2 из 3 при 1000 мкг в день уровень B12 как на уколах; данные низкого качества |
Не всё доказано одинаково: исследований таблеток против уколов немного, и ни одно не дало пригодных для обзора Кокрейна данных о симптомах (Wang H Cochrane Database Syst Rev 2018. PMID 29543316[7]); исследование средств от изжоги показывает связь, а не доказывает причину (Lam JR JAMA 2013. PMID 24327038[4]).
Кому быть внимательнее
- Если появились покалывание, онемение, неустойчивость походки или ухудшение памяти, обратитесь к врачу без промедления: нервы лучше восстанавливаются, если лечить рано.
- Если вы годами принимаете метформин или средства от изжоги, обсудите с врачом проверку B12.
- Вегетарианцам, веганам и беременным на растительной диете стоит обсудить приём B12 заранее.
Итог
Дефицит B12 встречается часто, и его можно заподозрить по группе риска и симптомам, а затем проверить анализами. Восполнить B12 несложно: в небольших исследованиях высокие дозы внутрь поднимали уровень B12 не хуже уколов, а при неврологических симптомах обычно начинают с уколов. Разобраться в причинах усталости и подобрать схему можно на консультации.
Материал ознакомительный и не заменяет консультацию врача. Дозу и форму B12 подбирает врач по результатам обследования.
Источники
- Allen LH Am J Clin Nutr 2009. PMID 19116323
- Pawlak R Nutr Rev 2013. PMID 23356638
- Aroda VR J Clin Endocrinol Metab 2016. PMID 26900641
- Lam JR JAMA 2013. PMID 24327038
- Kuzminski AM Blood 1998. PMID 9694707
- Devalia V Br J Haematol 2014. PMID 24942828
- Wang H Cochrane Database Syst Rev 2018. PMID 29543316
Ключевые факты
- По опросам в США и Великобритании после 60 лет дефицит B12 (ниже 148 пмоль/л, или 200 пг/мл) бывает примерно у 6 % людей, а пограничный уровень — почти у 20 % (Allen LH, Am J Clin Nutr 2009).
- У вегетарианцев дефицит встречался у 11–90 % пожилых и у 62 % беременных; у веганов — чаще, чем у вегетарианцев (Pawlak R, Nutr Rev 2013).
- Каждый год приёма метформина был связан с ростом шансов дефицита B12 на 13 % (Aroda VR, J Clin Endocrinol Metab 2016).
- При запасе ингибиторов протонной помпы (средств от изжоги) на 2 года и больше шансы дефицита B12 были в 1,65 раза выше (Lam JR, JAMA 2013).
- 2 мг B12 в день внутрь 4 месяца улучшили показатели крови и нервов так же, как уколы, а уровень B12 подняли выше (Kuzminski AM, Blood 1998).
