Адаптогены по типу стресса: что говорят данные и что проверить до приёма

Коротко

Откуда типы и что они значат

Опрос «Тип стресса» делит жалобы на три группы: напряжение и плохой сон, нехватка энергии, частые инфекции. Сам опрос называет это рабочей классификацией для подбора средств, а не диагнозом. Валидированной типологии стресса по уровню кортизола не существует. Систематический обзор 58 исследований не нашёл подтверждения тому, что «усталость надпочечников» — реальное медицинское состояние; ни одно эндокринологическое общество такой диагноз не признаёт (Cadegiani FA, BMC Endocr Disord 2016).

Поэтому «кортизол повышен» или «кортизол снижен» в разговоре о типах — гипотеза, которую проверяют анализами. Исследования хронического стресса находят то повышенную, то сниженную активность оси ГГН (гипоталамус–гипофиз–надпочечники). По метаанализу расхождения во многом объясняют особенности стрессора и человека, в частности время: в начале стресса активность повышена и со временем снижается (Miller GE, Psychol Bull 2007). Анализы — в статье об оси стресса; физиология оси — в статье о кортизоле.

Особый случай — Тип 2 · «мало энергии»: утренняя слабость бывает и при депрессии, и при недостаточности надпочечников. Среди обратившихся с усталостью в первичное звено депрессия по диагнозу врача найдена у 18,5 %, анемия — у 2,8 %; оценки — по немногим исследованиям высокого качества. Авторы обзора советуют расширенное обследование только при конкретных находках, а внимание уделять депрессии (Stadje R, BMC Fam Pract 2016). Поэтому опрос задаёт два вопроса PHQ-2 о настроении и вопрос о мыслях о самоповреждении (из опросника PHQ-9). При PHQ-2 от 3 баллов результат напоминает: настроение стоит обсудить с психотерапевтом или психиатром, а бодрящие средства подбираются только после этого. Недостаточность надпочечников редка (первичная — около 100–140 случаев на миллион в западных странах; Bornstein SR, J Clin Endocrinol Metab 2016), но исключается первой: см. стоп-сигналы.

Отдельно о слове «адаптоген». HMPC — комитет Европейского агентства лекарственных средств (EMA) по растительным препаратам. В 2008 году он заключил: термин не принят в терминологии ЕС и не годится как основание для регистрации препарата. Концепцию допускают лишь при оценке традиционных средств (документ HMPC об адаптогенной концепции). Ни одно исследование элеутерококка — разобранного там как пример — не подтвердило эффективность при чётко определённом состоянии. Монографии HMPC описывают традиционные дозы, сроки и риски; «традиционное применение» — регистрация по длительному опыту, а не по исследованиям эффективности.

До подбора: стоп-сигналы

Первый стоп-сигнал — признаки недостаточности надпочечников. По гайдлайну Endocrine Society 2016 это гипотензия, снижение натрия и повышение калия, гиперпигментация кожи и слизистых, обезвоживание, похудение (Bornstein SR, J Clin Endocrinol Metab 2016). Потемнение кожи бывает только при первичной недостаточности и не у всех, так что его отсутствие её не исключает. При таких признаках нужен очный осмотр эндокринолога в ближайшие дни; адаптогены, солодку и ДГЭА (дегидроэпиандростерон, гормональную добавку) до осмотра не начинают. Если прямо сейчас сильная слабость, рвота, боль в животе, спутанность сознания или обморок — это неотложное состояние: 112.

Второй стоп-сигнал — признаки избытка кортизола (синдрома Кушинга). Прибавка веса и повышенное давление при нём частые, но малоспецифичные признаки; лучше всего его отличают синяки от малейшего удара, багровое лицо, слабость мышц бёдер и плеч и багровые растяжки шире 1 см. Если таких признаков несколько и они нарастают — срочно к эндокринологу. Одиночный утренний кортизол для поиска избытка не рекомендован, и нормальный результат его не исключает (Nieman LK, J Clin Endocrinol Metab 2008).

Беременность, кормление грудью и возраст до 18 лет. Монографии HMPC на родиолу, женьшень, элеутерококк, валериану и пассифлору содержат одинаковый раздел: безопасность при беременности и лактации не установлена, применение не рекомендуется (монография HMPC по родиоле). Это предосторожность из-за отсутствия данных, а не доказательство вреда. Родиолу, женьшень и солодку HMPC не рекомендует до 18 лет, элеутерококк, валериану и пассифлору — до 12 лет (монография HMPC по женьшеню).

По солодке требования строже: в опытах на животных показана репродуктивная токсичность. Её не рекомендуют при беременности, женщинам детородного возраста без контрацепции и при грудном вскармливании — глицирризин обнаруживается в молоке некоторых принимающих солодку женщин (монография HMPC, ссылка в разделе о Типе 2). У ашваганды монографии HMPC нет; нидерландский институт RIVM из предосторожности советует не применять её добавки, особенно беременным (отчёт RIVM 2024).

Биполярное расстройство и депрессия. Опубликовано одно описание случая мании, по времени связанного с приёмом родиолы (Whig R, Prim Care Companion CNS Disord 2022); одно описание причинность не доказывает. У женьшеня есть описания случаев мании: у женщины с аффективным расстройством в анамнезе (Vázquez I, Acta Psychiatr Scand 2002) и у двух мужчин при длительном приёме высоких доз вместе с каннабисом и йохимбином. Их авторы не берутся однозначно установить причинность (Norelli LJ, J Diet Suppl 2015). При депрессии не подходит раувольфия: в инструкции к препарату с резерпином (Renese-R) депрессия в анамнезе — противопоказание (инструкция Renese-R, DailyMed).

Аутоиммунный процесс, иммуносупрессия, операция. Монография HMPC по эхинацее не рекомендует её при прогрессирующих системных болезнях, аутоиммунных заболеваниях, иммунодефицитах, иммуносупрессии и болезнях белой крови, а курс ограничивает 10 днями. Для астрагала основание — механизм: обзор включает его в 15 трав с наиболее документированной иммуностимуляцией, способных обострять аутоиммунные болезни кожи (Weiner JD, Lupus Sci Med 2025); кордицепса среди них нет. Клинических данных об обострениях нет — конвенция.

Перед операцией: обзор в JAMA перечисляет травы, осложняющие периоперационный период, — кровотечения (чеснок, гинкго, женьшень), гипогликемия (женьшень), усиление седации анестетиков (кава, валериана) — и требует документировать приём трав до операции (Ang-Lee MK, JAMA 2001). Монография HMPC по гинкго советует отменить его за 3–4 дня до операции; раувольфию (резерпин) самостоятельно не отменяют — срок назначает выписавший врач.

Ниже — все 29 строк ограничений опроса и то, на чём каждая стоит; без прямого источника — «правило опроса» или «конвенция».

При антикоагулянтах учитывается и женьшень: в РКИ у 20 здоровых добровольцев американский женьшень за 2 недели немного снижал эффект варфарина по МНО (Yuan CS, Ann Intern Med 2004). Тулси (священный базилик) в РКИ у больных диабетом 2 типа снижал глюкозу натощак на 21 мг/дл, около 1,2 ммоль/л (Agrawal P, Int J Clin Pharmacol Ther 1996).

Тип 1 · «на взводе»: напряжение и бессонница

Так опрос описывает состояние, когда нервная система долго работает на повышенных оборотах: напряжение, трудно выключиться вечером, тяжело уснуть. Перед подбором опрос напоминает проверить ТТГ и свободный Т4: сердцебиение, раздражительность и плохой сон бывают признаками повышенной функции щитовидной железы.

Ашваганда. Метаанализ 12 РКИ показал благоприятное влияние на показатели стресса при 300–600 мг в сутки, но с низкой достоверностью доказательств (Akhgarjand C, Phytother Res 2022). По сну метаанализ 5 РКИ (около 400 взрослых) описывает эффект как небольшой, но статистически значимый. Его сводный показатель складывает разные шкалы одних и тех же участников, поэтому доверительный интервал, вероятно, слишком узок. По индексу качества сна PSQI различие незначимо, данных о серьёзных нежелательных явлениях мало (Cheah KL, PLoS One 2021).

У ашваганды описано лекарственное поражение печени: в серии случаев желтуха, тошнота, зуд и дискомфорт в животе появлялись через 2–12 недель приёма. Поражение было холестатическим или смешанным (Björnsson HK, Liver Int 2020). Известны описания случаев тиреотоксикоза; в РКИ при субклиническом гипотиреозе экстракт повышал Т4 (Sharma AK, J Altern Complement Med 2018). Отсюда строка опроса о контроле ТТГ и свободного Т4 на левотироксине через 6–8 недель; сам срок — конвенция.

Пассифлора у HMPC — только традиционное применение при лёгких симптомах психического стресса и для облегчения сна; если симптомы держатся дольше 2 недель — к врачу (монография HMPC по пассифлоре). Клинических данных мало: систематический обзор нашёл 9 небольших исследований от одного до 30 дней, в 8 из 9 — у здоровых людей, чаще всего перед анестезией или операцией; метаанализ не проводился (Janda K, Nutrients 2020). На хронический стресс эти данные переносятся плохо.

Валериана. Монография HMPC не привязывает её к вечеру: вечерний приём описан только для сна, при нервном напряжении — в течение дня. В метаанализе 2020 года (10 РКИ, 1065 человек) суммарный эффект на субъективное качество сна статистически незначим при высокой разнородности исследований, а воронкообразный график указывает на недостающие данные (Shinjyo N, J Evid Based Integr Med 2020). При стойкой бессоннице разбор причин важнее средства — см. статью о бессоннице.

Шлемник байкальский описан как возможный гепатотоксин в описаниях случаев (Yang L, World J Hepatol 2012); монографии HMPC у него нет. Кава-кава: по справочнику LiverTox, 2012 поражение печени может быть тяжёлым и даже смертельным. Кокрейновский обзор 2003 года допускал относительную безопасность коротких курсов кавы (1–24 недели) при тревоге, но оговаривал, что данных недостаточно, особенно о долгосрочной безопасности (Pittler MH, Cochrane Database Syst Rev 2003). Запрет алкоголя и исходные АЛТ и АСТ при каве — практическая конвенция.

L-теанин изучен в разовой дозе 200 мг и в суточных дозах до 400 мг. По метаанализу 31 РКИ острый стресс снижается слабо, и этот результат держится на исследованиях с высоким риском смещения. Влияние на тревогу непостоянно и незначимо, кроме одного исследования при психотической тревоге (Gerolymos C, Mol Psychiatry 2026). Показание «тревожный тип стресса» доказательствами не подкреплено.

Магний и витамин B6. Сначала пределы. EFSA (Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов) в 2023 году установила UL — верхний допустимый уровень потребления — витамина B6: 12 мг в сутки для взрослых, включая беременных и кормящих (EFSA NDA Panel, EFSA J 2023 (B6)). Дозы 20–50 мг превышают его в 1,7–4 раза. Для магния из добавок, воды и обогащённых продуктов EFSA и SCF (Научный комитет ЕС по пищевым продуктам) задают UL 250 мг в сутки с 4 лет, включая беременных и кормящих. Магний из обычной пищи не считается (обзор EFSA по верхним уровням). UL добавочного магния по IOM (Институт медицины США) — 350 мг в сутки.

Теперь данные. В РКИ без плацебо у здоровых взрослых с выраженным стрессом и низким магнием крови магний 300 мг + B6 30 мг сравнивали с одним магнием 8 недель. В общей выборке добавление B6 одного магния не превзошло; в запланированной подгруппе с тяжёлым стрессом улучшение было на 24 % больше. B6 там давали по 30 мг в сутки — в 2,5 раза выше UL EFSA (Pouteau E, PLoS One 2018). Систематический обзор 18 исследований магния при тревоге: о пользе сообщили 4 из 8 работ в выборках с тревогой, и все положительные давали магний в комбинации с другими средствами. Ни одно исследование не измеряло стресс валидированной шкалой; качество доказательств низкое (Boyle NB, Nutrients 2017). О формах магния — в отдельной статье.

Фосфатидилсерин. В РКИ (75 здоровых мужчин, 6 недель) 200 мг фосфатидилсерина с 200 мг фосфатидной кислоты не дали значимых отличий от плацебо в ответе АКТГ (гормона гипофиза, управляющего надпочечниками) и кортизола на стресс-тест. Комплекс 400 + 400 мг нормализовал гормональный ответ только при высоком хроническом стрессе, без значимого влияния на психологический ответ (Hellhammer J, Lipids Health Dis 2014). Вечерний приём нигде не изучался.

Тип 2 · «мало энергии»: апатия и утренняя слабость

Так опрос описывает состояние, когда сил не хватает с утра, мотивация падает, восстановление медленное. Порядок действий здесь важнее выбора средства: сначала исключают то, что лечится иначе, — депрессию, анемию, снижение функции щитовидной железы, апноэ сна, нехватку витаминов и недостаточность надпочечников. Золотой стандарт при подозрении на недостаточность надпочечников по Endocrine Society 2016 — короткий тест с 250 мкг АКТГ, не травы. Тип 2 — повод обследоваться, а не повод для солодки. Храп и остановки дыхания во сне — отдельный повод: см. статью об апноэ сна.

Подробно о чтении анализов — в статье об оси стресса; о железе — в отдельной статье. Узкий «целевой» ТТГ не обоснован: на левотироксине ТТГ 0,34–2,50 мЕд/л не улучшал качество жизни, настроение и мышление против 2,51–5,60 в РКИ (Samuels MH, J Clin Endocrinol Metab 2018). По Endocrine Society 2016 утренний сывороточный кортизол ниже 140 нмоль/л (5 мкг/дл) вместе с АКТГ выше двойной верхней границы нормы делает первичную недостаточность надпочечников высоковероятной. Какой уровень надёжно её исключает, спорно: исследования называют от 285 до 480 нмоль/л, и он зависит от анализатора. При клинических признаках показан тест с АКТГ (Bornstein SR, J Clin Endocrinol Metab 2016).

Женьшень. Монография HMPC (ссылка выше) описывает стандартизованный экстракт с 4 % гинзенозидов в дозе 40–200 мг в сутки курсом до 3 месяцев; показание традиционное — астения. Метаанализ 12 РКИ (630 участников): по 4 РКИ усталость снижалась статистически значимо (в модели с фиксированными эффектами), по 8 РКИ улучшения физической работоспособности не выявлено. Авторы считают доказательств недостаточно — исследований мало и они небольшие (Bach HV, J Korean Med Sci 2016). В метаанализе 70 РКИ значимого влияния женьшеня на давление и пульс не выявлено (Jafari A, Br J Nutr 2025); гипертензия в монографиях противопоказанием не значится. Описания случаев мании — выше.

Элеутерококк: по монографии HMPC — не дольше 2 месяцев. Доза в ней своя для каждой формы — у жидкого экстракта 1:1 примерно в 5 раз меньше, чем у настойки 1:5, — поэтому цифры одной формы на другую не переносят. Среди побочных эффектов — бессонница и тахикардия. Именно элеутерококк HMPC разбирал как пример адаптогена и не нашёл исследования, подтверждающего эффективность при чётко определённом состоянии.

Родиола: монография HMPC (ссылка выше) — 144–400 мг в сутки, разовая доза не выше 200 мг, показание традиционное; дольше 2 недель — к врачу. Систематический обзор 11 исследований при усталости называет результаты противоречивыми: об эффекте сообщила лишь часть работ, и у всех высокий или неясный риск смещения. Авторы допускают, что родиола может помогать, но методические недостатки не позволяют точно оценить эффективность (Ishaque S, BMC Complement Altern Med 2012). По печени: в серии из 5 случаев на ашваганде родиола названа возможным сопричинным агентом в одном случае, изолированных случаев на родиоле нет (Björnsson 2020, ссылка выше); отсюда строка «только после консультации, с контролем печёночных проб». Лимонник: монографию HMPC найти не удалось; проверенных в исследованиях доз в найденных источниках нет.

L-тирозин при стрессе и когнитивной нагрузке изучали в разовых дозах около 150 мг/кг — примерно 10 г — за час до нагрузки (Thomas JR, Pharmacol Biochem Behav 1999). Дозы 500–1000 мг не изучались. Обзор находит эффект только при кратковременном остром стрессе, курсового приёма это не касается (Jongkees BJ, J Psychiatr Res 2015). Витамин B5 (пантотеновая кислота): данных о влиянии на стресс, кортизол или «поддержку надпочечников» у людей нет — поражение надпочечников описано только у крыс с дефицитом B5. UL не установлен, но описан случай жизнеугрожающего эозинофильного плевроперикардита при 300 мг B5 с 10 мг биотина в сутки 2 месяца (Linus Pauling Institute о пантотеновой кислоте).

Коэнзим Q10. По Кокрейновскому обзору клинически значимого влияния на давление нет (Ho MJ, Cochrane Database Syst Rev 2016). По усталости метаанализ 13 РКИ показал умеренное снижение (размер эффекта g −0,40) (Tsai IC, Front Pharmacol 2022). С варфарином: в перекрёстном РКИ у 24 пациентов 100 мг Q10 в сутки 4 недели не меняли МНО и дозу варфарина (Engelsen J, Ugeskr Laeger 2003). Но описания случаев сниженного ответа на варфарин есть (Heck AM, Am J Health Syst Pharm 2000) — отсюда «только после консультации».

Мукуна жгучая содержит леводопу, и её содержание колеблется (Cilia R, Neurology 2017). По инструкции к леводопе неселективные ингибиторы МАО противопоказаны, при психозе препарат обычно не назначают, меланому отслеживают (инструкция к леводопе с карбидопой, DailyMed). ДГЭА превращается в тканях в андрогены и эстрогены; Endocrine Society не рекомендует его рутинное применение здоровым женщинам и женщинам с надпочечниковой недостаточностью — данных об эффективности и безопасности мало (Wierman ME, J Clin Endocrinol Metab 2014). Противопоказания при гормонозависимых опухолях и СПКЯ (синдроме поликистозных яичников) — обоснованная конвенция без прямых РКИ.

Тип 3 · «иммунный»: частые инфекции

Так опрос описывает частые и затяжные простуды и обострения на фоне стресса. Он начинает не с добавок, а с поиска причин: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, глюкоза, ферритин, цинк; витамин D — по показаниям. Если инфекции тяжёлые, несколько раз в год требуют антибиотиков или необычны — нужна консультация иммунолога.

Витамин C. По Кокрейновскому обзору регулярный приём от 200 мг в сутки не снижает частоту простуд в общей популяции (относительный риск 0,97). Вдвое реже простуды становились только у людей с тяжёлой физической нагрузкой (Hemilä H, Cochrane Database Syst Rev 2013). Данных о психологическом стрессе нет.

Витамин D. Endocrine Society в 2024 году (условная рекомендация) советует здоровым взрослым моложе 75 лет не измерять рутинно 25(OH)D — показатель запаса витамина D в крови, — и не принимать для профилактики дозы выше суточной нормы. Целевой уровень не определён (Demay MB, J Clin Endocrinol Metab 2024). UL — 4000 МЕ (100 мкг) в сутки для взрослых — совпадает у IOM и EFSA 2023 (EFSA NDA Panel, EFSA J 2023 (витамин D)); 5000 МЕ в сутки его превышают.

По инфекциям: в метаанализе 43 РКИ (48 488 участников) витамин D немного, но статистически значимо снижал долю людей с респираторной инфекцией — 61,3 % против 62,3 %, отношение шансов 0,92 по 37 РКИ. Защитный эффект наблюдался в подгруппах с ежедневным приёмом, с суточным эквивалентом 400–1000 МЕ и у участников от 1 года до неполных 16 лет, но взаимодействие с дозой, режимом и возрастом незначимо. Ни в одной подгруппе по исходному уровню витамина значимого эффекта не выявлено. Авторы сами называют снижение риска небольшим (Jolliffe DA, Lancet Diabetes Endocrinol 2021). Подробнее — в статье о витамине D.

Цинк. Признаки дефицита меди описаны при суммарном потреблении 60 мг цинка в сутки до 10 недель. UL по IOM — 40 мг в сутки (Linus Pauling Institute о цинке), по EFSA/SCF — 25 мг общего потребления у взрослых. Нужна ли медь при длительном приёме цинка — прямых данных нет, это конвенция. Кокрейновский обзор 2024 года: для профилактики цинк, возможно, почти не снижает риск простуды (низкая достоверность). При лечении он может сокращать простуду примерно на 2,4 дня (низкая достоверность), но, вероятно, повышает частоту несерьёзных нежелательных явлений. Глюконат цинка в пастилках давали по 45–276 мг в сутки на 4,5–21 день; к длительному ежедневному приёму эти данные не относятся (Nault D, Cochrane Database Syst Rev 2024).

Астрагал и рейши. Метаанализ 19 исследований астрагала у людей (1094 участника) сообщает о сдвигах суррогатных иммунных маркеров; клинических исходов в резюме нет (Zhang X, Complement Med Res 2023). Кокрейновский обзор рейши касается только онкологических больных, и на здоровых людей со стрессом эти данные не переносятся (Jin X, Cochrane Database Syst Rev 2016). Итог: данные у людей при стрессе для астрагала и рейши ограничены. По кордицепсу — отдельные разборы: иммунитет и аритмии; его ограничение при аутоиммунных болезнях — правило опроса.

Сценарии A, B, C

Сценарий A · голова

Опрос: при умственной нагрузке подбор смещается к средствам, которые изучали при нагрузке на внимание и память; польза у здоровых людей небольшая или не доказана. Бакопа: в РКИ у пожилых использовали 300 мг в сутки 12 недель (Calabrese C, J Altern Complement Med 2008). Метаанализ включал только курсы от 12 недель и нашёл в основном улучшение скорости внимания (Kongkeaw C, J Ethnopharmacol 2014). Гинкго: у здоровых людей метаанализ не нашёл положительного влияния на память и внимание (Laws KR, Hum Psychopharmacol 2012). Монография HMPC допускает гинкго только при возрастном когнитивном снижении и лёгкой деменции; с антикоагулянтами гинкго — только после консультации врача, отмена за 3–4 дня до операции.

Витамины группы B и омега-3. В метаанализе 11 РКИ (22 000 пожилых) B-витамины снизили гомоцистеин на 26–28 %, но значимого влияния на когнитивные функции не выявили (Clarke R, Am J Clin Nutr 2014). Данных при «когнитивном стрессе» у молодых без дефицита нет. Целевой омега-3-индекс 8 % и выше выведен из риска смерти от ишемической болезни сердца, а не из когнитивных исходов (Harris WS, Prev Med 2004).

Сценарий B · цикл

Опрос: подбор учитывает фазы цикла и гормональный фон; при нерегулярном или прекратившемся цикле сначала исключают беременность и проверяют пролактин. У витекса в монографии HMPC одно показание — предменструальный синдром (ПМС): 20 мг сухого экстракта, курс не короче 3 месяцев. Систематический обзор считает, что витекс «может быть эффективен», а доказательства хорошего качества при ПМС нашёл только у кальция (Whelan AM, Can J Clin Pharmacol 2009). Витекс может маскировать симптомы пролактин-секретирующей опухоли гипофиза, поэтому при нерегулярном цикле сначала нужны пролактин и обследование; взаимодействия с агонистами и антагонистами дофамина и эстрогенами нельзя исключить.

Мака: систематический обзор 4 РКИ при менопаузальных симптомах — все показали благоприятный эффект, но число работ, выборки и качество слишком малы для твёрдых выводов, а безопасность не доказана (Lee MS, Maturitas 2011). Дягиль китайский в двойном слепом РКИ у женщин в постменопаузе не превзошёл плацебо (Hirata JD, Fertil Steril 1997); на фоне варфарина описан случай, когда МНО выросло более чем вдвое (Page RL, Pharmacotherapy 1999). Шатавари: РКИ при ПМС среди найденных работ нет, данных о стрессе тоже не найдено.

Витамин E при ПМС: единственное позитивное РКИ (41 женщина) использовало 400 МЕ в сутки (London RS, J Reprod Med 1987). При 100 мг в сутки отличие от плацебо незначимо (Dadkhah H, Iran J Nurs Midwifery Res 2016). Магний при ПМС: о пользе для субъективной тревоги сообщили 4 из 7 исследований, качество доказательств низкое (обзор Boyle 2017, ссылка выше).

Сценарий C · сердце и давление

Опрос: сначала исключают серьёзные причины скачков давления и сердцебиения; при перебоях — ЭКГ; при обмороке, боли в груди или нехватке воздуха — скорая помощь: 112. До подбора опрос просит исключить повышенную функцию щитовидной железы (ТТГ и свободный Т4) и феохромоцитому. Это редкая опухоль с очень изменчивой картиной; чаще всего — эпизоды головной боли, потливости, сердцебиения и подъёма давления (Lenders JW, Lancet 2005). Измеряют метанефрины плазмы или мочи; положительный результат требует подтверждения — на него влияют нагрузка, стресс, положение тела, пища и лекарства (Tanabe A, Endocr J 2026). Остальное — в статье об оси стресса.

Средства сценария C — мягкие успокаивающие, и их статус скромен. У боярышника и пустырника в монографиях HMPC только традиционное применение при временных нервных жалобах со стороны сердца — при условии, что серьёзные причины сначала исключил врач. Исследования боярышника касаются в основном сердечной недостаточности, а не «лабильного давления» (Pittler MH, Cochrane Database Syst Rev 2008). В РКИ у 79 больных диабетом 2 типа боярышник 1200 мг в сутки 16 недель снизил только диастолическое давление, разница с плацебо — около 3 мм рт. ст. Другие небольшие РКИ по давлению разнонаправленны (Walker AF, Br J Gen Pract 2006). Раувольфия содержит резерпин — рецептурный препарат от давления с противопоказаниями (депрессия в анамнезе, язва) — и применяется только по назначению врача.

Омега-3, магний, калий. По дозозависимому метаанализу 71 РКИ оптимум омега-3-кислот EPA и DHA для снижения давления — 2–3 г в сутки (Zhang X, J Am Heart Assoc 2022). Магний в метаанализе РКИ при медиане 368 мг в сутки снижал систолическое давление на 2,0 мм рт. ст. (Zhang X, Hypertension 2016). Эта доза выше UL, поэтому только с врачом. Препараты от давления иАПФ и БРА (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина) сберегают калий. Калий в добавках вместе с ними и с калийсберегающими диуретиками может повышать риск гиперкалиемии — по описаниям случаев и небольшим исследованиям (Mohamed Pakkir Maideen N, Curr Cardiol Rev 2022). Корейский красный женьшень в РКИ давление снижал (Lee HW, Curr Vasc Pharmacol 2017); по родиоле и лимоннику данных о давлении не найдено — их ограничение остаётся конвенцией.

Сроки, курсы и контроль

Пределы по монографиям HMPC: элеутерококк — не дольше 2 месяцев, женьшень — до 3 месяцев, солодка — до 4 недель, эхинацея — не дольше 10 дней; при родиоле и пассифлоре симптомы дольше 2 недель — повод обратиться к врачу. Схема «курс, затем 5 дней приёма и 2 дня отдыха» встречается в практике, но данных о ней не найдено, а непрерывные курсы длиннее этих пределов выходят за монографии.

Качество продукта — отдельный риск, не видный по этикетке. Сводный анализ ДНК-аутентификации 5957 растительных продуктов из 37 стран: 27 % не соответствовали заявленному видовому составу. В Европе доля несоответствий 47 % (Ichim MC, Front Pharmacol 2019). ДНК-методы проверяют вид растения, а не силу действия. Отсюда правило: перечислять врачу все травы и добавки по названиям, а не «что-то от стресса».

Как пользоваться опросом

Опрос «Тип стресса» занимает около 4 минут. В результате — ведущий тип, сценарии A, B или C и те из 29 строк ограничений, которые относятся к вашим ответам. Что принимать и в какой дозе, результат не говорит — намеренно: подбор делается на консультации с учётом анализов и ограничений. Результат — ориентир, не диагноз; признаки недостаточности надпочечников опрос показывает сразу, до типов и сценариев.

В опросе есть вопрос о мыслях о смерти или самоповреждении (пункт 9 опросника PHQ-9): при положительном ответе опрос сразу показывает, куда обратиться, — 112 и кризисные линии вашей страны. Врач читает ответы не сразу, ждать звонка не нужно. Ответы остаются в вашем браузере и уходят на разбор только по вашей отметке; на сайте они хранятся 12 месяцев. Какие анализы обсуждать — в статье об оси стресса; там же — опрос об оси стресса.

Что в итоге

Типы в опросе — способ сгруппировать жалобы для подбора средств, а не диагноз: валидированной типологии стресса по кортизолу нет, а «усталость надпочечников» не признана ни одним эндокринологическим обществом. У родиолы, женьшеня, элеутерококка, пассифлоры, солодки и боярышника статус в ЕС по монографиям HMPC — традиционное применение; у ашваганды и шлемника монографии нет. Пределы безопасности для взрослых известны лучше. UL витамина B6 — 12 мг в сутки (EFSA), витамина D — 4000 МЕ в сутки (IOM, EFSA). UL магния из добавок, воды и обогащённых продуктов — 250 мг в сутки (EFSA), только из добавок — 350 мг в сутки (IOM). Порядок действий один: сначала стоп-сигналы и анализы, потом подбор — на консультации. Обсудить результаты можно на консультации.

Травы и пищевые добавки — не лечение и не замена обследованию. Беременным, кормящим и людям до 18 лет адаптогены и травы не применяют. При признаках недостаточности надпочечников или избытка кортизола (синдрома Кушинга) — срочно к эндокринологу; при неотложном состоянии — 112. Материал носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача.