в картинках и двух словах
Что это и зачем
Пять обезболивающих часто выстраивают в рейтинг: эторикоксиб, диклофенак калия, метамизол, напроксен и кетопрофен. Разберём, что о них известно на самом деле.
- Каждый проверяли против пустышки при сильной боли после операции
- Список — хороший ориентир, но не рейтинг силы
- Выбирают по ситуации, а не по месту в списке
Что известно точно
При сильной боли сразу после операции эторикоксиб действительно отделяется от нижней части списка.
- В этих исследованиях он помогал чаще, чем напроксен и кетопрофен, — это подтверждено
- Между диклофенаком калия, метамизолом и напроксеном порядок не подтверждён
- Эторикоксиб — рецептурный: принимают, если его назначил врач
Проверяли на людях. Проверяли на людях с сильной болью после операции: отрыв эторикоксиба от нижней части списка — настоящий результат.
Кетопрофен и зубная боль
У кетопрофена результат зависит от того, что болит. При зубной боли он на уровне лидера, после других операций — заметно слабее.
- Эта разница подтверждена, она не случайна
- Средняя цифра в рейтинге не описывает ни тех, ни других
Диклофенак: смотрите на соль
На упаковке написано одно слово «диклофенак», но соль бывает разной. При острой боли результат у калиевой соли примерно втрое лучше, чем у натриевой.
- Калиевая соль при острой боли помогает хорошо
- Натриевую, по словам авторов обзора, при острой боли, вероятно, применять не стоит
Напроксен действует дольше
Напроксен держится в организме дольше остальных. Его принимают дважды в сутки, а не три-четыре раза.
- Если боль продержится несколько дней, это важнее места в списке
- Рейтинг этого не видит: он считает только первые часы после одной дозы
Что на самом деле проверяли
Все цифры получены в одной ситуации: сильная боль сразу после операции — чаще после удаления зуба или операции на костях и суставах.
- Одна доза, а не курс
- Смотрели 4–6 часов: уменьшилась ли боль хотя бы наполовину
- Головную, менструальную боль и боль в спине здесь не изучали
Почему это не рейтинг
Каждый препарат сравнивали с пустышкой в своём исследовании — со своими людьми и своей операцией. Друг с другом их не сравнивали.
- Поставить рядом можно, вычесть одно из другого — нельзя
- Разница подтверждена только в двух парах из десяти
- Метамизол по этим данным может оказаться и лучше, и хуже соседей
Главное правило
Два обезболивающих из этой группы одновременно не принимают никогда. Обезболивание не складывается, а риск для желудка, почек и давления складывается.
- Желудок: повреждение и кровотечение возможны у всех; эторикоксиб мягче, но не безопасен
- Давление: могут его повышать и ослаблять лекарства от давления
- Сердце: у диклофенака риск выше, чем у некоторых других
Кому сначала к врачу
Безрецептурные упаковки рассчитаны на дни, а не недели. Если боль держится дольше — это повод к врачу, а не к следующей упаковке.
- Болезнь почек, обезвоживание, пожилой возраст: эти средства снижают кровоток в почках
- Высокое давление и приём лекарств от него
Важно. У метамизола есть отдельный риск — резкое падение числа белых клеток крови. Признаки, при которых приём сразу прекращают, — в его методичке.
Если одной фразой
Выбирайте по ситуации, а не по месту в списке, и не пейте два из них сразу. Средство, которое уже помогало и хорошо переносилось, обычно лучше.
- Зубная боль — кетопрофен, боль на несколько дней — напроксен
- Диклофенак — калиевая соль, не натриевая
Коротко
| Препарат | NNT (95% ДИ) | Что важно знать |
|---|---|---|
| Эторикоксиб 120 мг | 1,8 (1,7–2,0) | Лучшая цифра; в ЕС эта доза только для подагры |
| Диклофенак калия 50 мг | 2,1 (1,9–2,5) | Натриевая соль в той же ситуации даёт 6,6 |
| Метамизол 500 мг | 2,4 (1,8–3,1) | Самая тонкая база; агранулоцитоз |
| Напроксен 500/550 мг | 2,7 (2,3–3,2) | Дольше действует, чем остальные |
| Кетопрофен 50 мг | 2,9 (2,4–3,7) | Среднее обманывает: 1,8 и 4,2 |
Рейтинг обезболивающих выглядит убедительно: пять названий, пять чисел, понятный порядок. С таким списком удобно жить — он отвечает на вопрос «что сильнее».
Беда в том, что источник этих чисел на этот вопрос не отвечает.
Что на самом деле измерили
Все пять показателей взяты из кокрейновских обзоров разовой дозы, и все они описывают одно и то же:
- боль острая и после операции — чаще всего после удаления зуба или ортопедического вмешательства;
- доза однократная, не курс;
- окно наблюдения — четыре-шесть часов;
- исход — доля пациентов, у кого боль уменьшилась минимум наполовину по сравнению с плацебо;
- и почти везде эта доля рассчитана из площади под кривой обезболивания, а не измерена прямым опросом.
Отсюда первое ограничение, и оно жёсткое. На головную, менструальную и спинную боль эти числа не переносятся. Не потому, что препараты там не работают, а потому что в этих обзорах таких данных нет вовсе. Список описывает конкретную ситуацию: сильная боль сразу после операции, первые часы.
Почему это не рейтинг
Все пять обзоров собраны в один свод: 39 обзоров, около 460 исследований, примерно 50 000 участников. И в нём есть фраза, которая обесценивает любой рейтинг, построенный на этих цифрах:
«Статистического сравнения препаратов между собой не проводилось».
Причина простая. Каждый препарат сравнивали с плацебо в своём исследовании, с своими пациентами, своей операцией и своим измерением. Поставить результаты рядом можно, вычесть один из другого — нельзя.
Проверить это можно самому, глядя на доверительные интервалы. Если они перекрываются, разница не доказана.
| Пара | Интервалы | Различие |
|---|---|---|
| Эторикоксиб и напроксен | 1,7–2,0 и 2,3–3,2 | доказано |
| Эторикоксиб и кетопрофен | 1,7–2,0 и 2,4–3,7 | доказано |
| Эторикоксиб и диклофенак | 1,7–2,0 и 1,9–2,5 | перекрываются |
| Диклофенак и метамизол | 1,9–2,5 и 1,8–3,1 | перекрываются |
| Метамизол и напроксен | 1,8–3,1 и 2,3–3,2 | перекрываются |
| Напроксен и кетопрофен | 2,3–3,2 и 2,4–3,7 | перекрываются |
Итого: из десяти возможных пар различие подтверждено ровно в двух. Эторикоксиб отделяется от нижней части списка — это настоящий результат. Всё остальное — порядок, который выглядит как знание, но им не является.
Особенно наглядно на метамизоле: его интервал 1,8–3,1 накрывает и первое место, и последнее. По этим данным он может быть и лучше диклофенака, и хуже кетопрофена.
Где среднее обманывает
У двух препаратов из пяти общая цифра описывает не ситуацию, а арифметику.
Чего таблица не измеряет вовсе
Показатель NNT считается на шести часах после одной дозы. Всё, что происходит позже, в него не попадает по устройству метрики.
Поэтому длительность действия в списке невидима. У напроксена период полувыведения заметно больше, чем у остальных: он принимается дважды в сутки, а не три-четыре раза. При боли, которая держится сутками, это меняет больше, чем разница в третьем знаке NNT — но в таблице напроксен всё равно выглядит середняком. Об этом — отдельно.
Не измеряет таблица и другого: доступность. Эторикоксиб с лучшей цифрой рецептурный во всех трёх странах, а в ЕС его доза 120 мг, на которой и получен показатель 1,8, разрешена только для острого приступа подагры. Метамизола во Франции нет вовсе. Кетопрофен внутрь в Германии только по рецепту, а в Италии 68 упаковок из 105 продаются свободно.
Безопасность — общее для всех пяти
- Желудок. Риск эрозий и кровотечения есть у всего класса; селективные к ЦОГ-2, как эторикоксиб, переносятся лучше, но не безопасны.
- Почки. Все НПВС снижают почечный кровоток. При обезвоживании, хронической болезни почек и в пожилом возрасте — с осторожностью.
- Давление. Класс способен повышать артериальное давление и ослаблять действие гипотензивных препаратов.
- Сердце. Риск не одинаков внутри класса: у диклофенака он выше, чем у некоторых других.
- Длительность. Безрецептурные упаковки рассчитаны на дни, а не недели. Если боль держится дольше, это повод к врачу, а не к следующей упаковке.
У метамизола к этому добавляется отдельный риск, не свойственный остальным, — агранулоцитоз. Признаки, при которых приём прекращают немедленно, и то, что изменил регулятор в декабре 2024 года, разобраны в его методичке.
Как выбирать, когда таблица не отвечает
| Ситуация | Что разумно |
|---|---|
| Зубная боль | Кетопрофен — в этой подгруппе показатель уровня лидера |
| Сильная короткая боль после операции | Эторикоксиб, если врач его назначил |
| Боль, которая продержится несколько дней | Напроксен — длительность, которой нет у остальных |
| Нужна быстрая помощь при острой боли | Смотреть на соль: у диклофенака калиевая, не натриевая |
| Приём другого НПВС уже начат | Не добавлять второй ни при каких обстоятельствах |
И общее правило, которое стоит десяти таблиц: препарат, который вам уже помогал и хорошо переносился, обычно лучше препарата, у которого в обзоре цифра на десятую долю красивее.
Что в итоге
Пятёрка — хороший ориентир и плохой рейтинг. Из неё точно следует, что эторикоксиб при острой послеоперационной боли отделяется от нижней части списка, что у диклофенака решает соль, а у кетопрофена — тип боли. Из неё не следует, кто «сильнее всех»: такого сравнения просто не делали.
И самое важное ограничение стоит повторить в конце, потому что теряется оно чаще всего: все эти цифры измерены на острой боли после операции, после одной дозы, за шесть часов. Ваша головная боль в этих обзорах не участвовала.
Подробные разборы каждого препарата: эторикоксиб, диклофенак, метамизол, напроксен, кетопрофен.
Где взять
Все пять есть в каталоге. Цены в карточках нет: рецептурные препараты заказываются через чат, наличие и стоимость подтверждает администратор.
Ключевые факты
- Все пять цифр измерены на одной модели: одна доза внутрь, острая боль ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ, доля с облегчением вдвое за 4–6 часов против плацебо.
- Свод из 39 обзоров (около 460 исследований, 50 000 участников) прямо пишет: статистического сравнения препаратов между собой не проводилось.
- Непересекающихся пар в пятёрке всего две — эторикоксиб против напроксена и эторикоксиб против кетопрофена. Всё остальное перекрывается.
- У кетопрофена среднее 2,9 не описывает никого: 1,8 при зубной боли против 4,2 при остальных операциях, различие значимо.
- У диклофенака решает не место в списке, а соль: калиевая 2,1 против натриевой 6,6.
- На головную, менструальную и спинную боль эти числа не переносятся — таких данных в обзорах нет вовсе.
