в картинках и двух словах
Что это и зачем
Диклофенак — противовоспалительное обезболивающее. На упаковке после названия стоит «калия» или «натрия», и при острой боли это не мелочь.
- Вещество одно, а солей две — калиевая и натриевая
- При острой боли калиевая соль показала результат намного сильнее натриевой
Одно вещество, две скорости
Разница — в том, как быстро лекарство попадает в кровь.
- Калиевая соль растворяется быстрее и раньше даёт высокий уровень в крови
- Натриевая обычно выпускается в формах, которые растворяются в кишечнике или медленно
- Медленные формы рассчитаны на долгий приём, а не на быстрое снятие боли
Калиевая соль при острой боли
Калиевая соль при острой боли работает уверенно, и данных по ней много.
- Её проверяли в нескольких исследованиях, сравнивая с пустышкой
- Надёжность этих данных оценена как высокая
Проверяли на людях. Проверяли на взрослых с болью после операций: калиевая соль работала уверенно лучше пустышки.
Где результат скромный
Натриевая соль при острой боли показала слабый результат, и данных по ней мало.
- Авторы обзора пишут: вероятно, при острой боли её применять не стоит
- Напрямую две соли не сравнивали — каждую сравнивали с пустышкой
- Поэтому вывод о разнице между ними косвенный
Острая боль и долгая боль
Какая соль нужна, зависит от того, какая боль.
- После операции, в том числе удаления зуба: калиевая соль или другая быстрая форма
- Долгая боль и приём курсом: разница солей теряет прежнее значение
- Тогда выбор определяют переносимость и режим приёма
Как не ошибиться в аптеке
Если при острой боли вам предлагают «просто диклофенак», уточните, какая это соль.
- Смотрите не только на слово «диклофенак», но и на то, что стоит рядом
- Название соли написано мелким шрифтом рядом с действующим веществом
Где какая соль продаётся
В разных странах правила разные.
- Германия и Италия: без рецепта — только 25 мг, от 50 мг — по рецепту
- Франция: калиевой соли нет вовсе, натриевая — только по рецепту
- Купить быструю форму диклофенака во Франции не получится
Без врача — только коротко
Долгий приём без врача — главный источник осложнений.
- В Германии без рецепта — до 25 мг в одной таблетке или пакетике, в сутки 25–75 мг
- Не дольше трёх дней при жаре и четырёх дней при боли
Кому сначала к врачу
Диклофенак может вредить желудку, сердцу и почкам. Риск для сердца у него выше, чем у некоторых похожих обезболивающих.
- Язва желудка в прошлом: только с защитой желудка и по решению врача
- Ишемия сердца, сердечная недостаточность, инсульт, больные артерии ног — нельзя
- Почки и давление: снижает кровоток в почках и может повышать давление
Важно. Два противовоспалительных обезболивающих этой группы одновременно — никогда: польза не складывается, а риск складывается.
Если одной фразой
При острой боли смотрите на соль у слова «диклофенак»: калиевая работает уверенно. Принимайте коротко; при ишемии сердца, сердечной недостаточности, после инсульта — нельзя, при болезнях желудка и почек — к врачу.
Коротко
| Диклофенак при острой боли | |
|---|---|
| Калиевая соль 50 мг | NNT 2,1 (1,9–2,5), 7 исследований, высокая достоверность |
| Натриевая соль 50 мг | NNT 6,6 (4,1–17), небольшое число исследований |
| Вывод авторов о натриевой | «ограниченная эффективность, вероятно, не должна применяться при острой боли» |
| Сравнение солей напрямую | Не проводилось — обе сравнивались с плацебо |
| Германия и Италия | Без рецепта до 25 мг, от 50 мг — по рецепту |
| Франция | Калиевой соли нет; натриевая только по рецепту |
Человек приходит в аптеку за диклофенаком и получает диклофенак. То, что на упаковке после названия стоит «калия» или «натрия», выглядит химической формальностью.
При острой боли это не формальность. Это разница втрое.
Откуда берётся разница
Молекула действующего вещества одна и та же. Различается то, как быстро она попадает в кровь.
Калиевая соль растворяется быстрее и даёт более высокий и ранний пик концентрации. Натриевая обычно выпускается в кишечнорастворимых формах и формах с замедленным высвобождением — они рассчитаны на длительный приём, а не на быстрое снятие боли.
При хроническом приёме это различие почти теряет значение. При острой боли, где важны первые часы, оно оказывается решающим.
Что показали цифры
Кокрейновский обзор 2015 года (разовая доза при боли после операций у взрослых): 18 исследований, 3714 участников.
| Форма | NNT | Данные |
|---|---|---|
| Диклофенак калия 50 мг | 2,1 (1,9–2,5) | 7 исследований, достоверность высокая |
| Диклофенак натрия 50 мг | 6,6 (4,1–17) | небольшое число исследований |
Обратите внимание на интервал у натриевой соли: от 4,1 до 17. Такой размах сам по себе говорит, что данных мало и они неустойчивы.
Авторы обзора сформулировали вывод о натриевой соли прямо, без обтекаемых оборотов: она «имеет ограниченную эффективность и, вероятно, не должна применяться при острой боли». Для кокрейновского обзора это необычно определённая формулировка.
Что из этого следует практически
- При боли после операции, в том числе после удаления зуба (на ней получены данные обзора), имеет смысл калиевая соль или другая быстрая форма. Отдельных данных о боли после травмы в обзоре нет.
- При хронической боли, где препарат принимают курсом, различие солей теряет прежнее значение, и выбор определяется переносимостью и режимом приёма.
- Название соли указано на упаковке мелким шрифтом рядом с действующим веществом. Если фармацевт предлагает «просто диклофенак», при острой боли стоит уточнить, какая это соль.
Где продаётся
- Германия. Правила приравнивают соли к самому веществу, поэтому граница общая: без рецепта до 25 мг на единицу дозы, суточно 25–75 мг, не дольше трёх дней при жаре и четырёх при боли. Всё выше — по рецепту.
- Италия. Калиевая соль зарегистрирована. Без рецепта только 25 мг (Itamifast, Muscadvance), все формы 50 мг (Voltfast и другие) — по рецепту. Граница совпала с немецкой ровно на 25 мг.
- Франция. Калиевой соли нет вовсе — в базе только натриевая, и вся она рецептурная. Купить быструю форму диклофенака во Франции не получится.
Безопасность
Диклофенак — неселективный НПВС со всеми свойственными классу рисками. Главное, что нужно знать:
- Желудок. Риск эрозий и кровотечения; при язвенной болезни в анамнезе — только с защитой желудка и по решению врача.
- Сердце. Сердечно-сосудистый риск у диклофенака выше, чем у некоторых других НПВС. По решению EMA 2013 года он противопоказан при ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности (NYHA II–IV), после инсульта и при болезни периферических артерий; при повышенном давлении, высоком холестерине, диабете, курении — только после оценки врачом.
- Почки и давление. Снижает почечный кровоток и может повышать артериальное давление.
- Два НПВС одновременно — никогда. Эффект не складывается, риск складывается.
- Ограничение по дням. Безрецептурные формы в Германии рассчитаны максимум на три-четыре дня. Это не формальность: длительный самостоятельный приём и есть основной источник осложнений.
Что в итоге
Диклофенак — хороший пример того, как деталь на упаковке меняет результат. Калиевая соль при острой боли работает уверенно, и данных по ней много. Натриевая в этой же ситуации показала слабый результат, и авторы обзора прямо советуют её здесь не применять.
Практический вывод простой: при острой боли смотрите не только на слово «диклофенак», но и на то, что стоит рядом с ним.
О покупке
Препарат есть в каталоге: Voltfast (диклофенак калия) 50 мг. Цена в карточке не указана — рецептурные препараты заказываются через чат, наличие и стоимость подтверждает администратор. Назначение остаётся за врачом: эта методичка объясняет, что о препарате известно, но не заменяет консультацию.
Ключевые факты
- Диклофенак КАЛИЯ 50 мг: NNT 2,1 (95% ДИ 1,9–2,5), семь исследований, достоверность доказательств высокая.
- Диклофенак НАТРИЯ 50 мг: NNT 6,6 (95% ДИ 4,1–17), и оценён он лишь в небольшом числе исследований.
- Вывод авторов обзора о натриевой соли дословен: «имеет ограниченную эффективность и, вероятно, не должен применяться при острой боли».
- Обе соли сравнивались с плацебо, а не между собой — вывод о разнице косвенный, хотя интервалы не пересекаются.
- В Германии и Италии граница совпала: без рецепта — только 25 мг, всё от 50 мг по рецепту.
- Во Франции калиевой соли нет вовсе: зарегистрирована только натриевая и только по рецепту.
