в картинках и двух словах
Что это и зачем
Аутоиммунный протокол — строгая диета при Хашимото, болезни щитовидки, связанной с иммунитетом. Продукты на время убирают, потом возвращают.
- На время убирают зерновые, бобовые, молочное, яйца, орехи и семена
- А ещё паслёновые овощи, алкоголь, кофе и подсластители
- Остаются мясо, рыба, другие овощи, фрукты и жиры
В исследовании стало лучше
В исследовании женщины с Хашимото прошли программу с этой диетой — и им стало заметно лучше.
- Больше жизненной энергии и лучше общее самочувствие
- Жалоб стало заметно меньше
- Показатель воспаления в крови снизился
Проверяли на людях. Проверяли на людях: самочувствие измеряли опросниками до и после программы.
Помогала вся программа
Женщины получали не только список продуктов. С ними работали врач, специалисты по питанию и тренеры по здоровью.
- Поддержка по почте и в закрытой группе
- Сон, стресс, движение, время на улице
- Советы по питанию — по своим анализам
Три фазы протокола
Протокол идёт тремя фазами: продукты убирают, затем возвращают, затем поддерживают рацион. Возврат продуктов — обязательная часть, а не слабость.
- В исследованиях первая фаза длилась 10–12 недель
- Протокол не рассчитан на всю жизнь
- Если застрять в первой фазе, может не хватать питательных веществ
Чтобы питание не обеднело
Диета не делает питание беднее сама по себе. Беднее оно становится, когда убранное ничем не заменяют.
- Кто ограничивал глютен — белок злаков, — в среднем ел больше овощей и фруктов
- Кто годами избегал пшеницы, тому часто не хватало клетчатки и кальция
Что сдать до начала
Анализ на целиакию — болезнь, связанную с глютеном, — сдают до того, как убрать глютен. Без глютена в еде её уже не обнаружить.
- Анализы щитовидки — чтобы потом было с чем сравнить
- Витамин D, запас железа и витамин B12 — диета может их ухудшить
- Вес — чтобы понять, что действует: состав еды или нехватка калорий
Добавки при Хашимото
Сначала проверяют то, что видно в анализах: целиакию, нехватку витамина D, дозу гормона щитовидки в таблетках.
- Самые надёжные данные у селена: он снижал антитела против щитовидки
- Витамин D в исследованиях тоже снижал антитела
Важно. Долгий приём селена по 200 мкг в день был связан с более частым диабетом 2 типа.
Кому сначала к врачу
Протокол не подходит при сужениях кишечника, беременности, подросткам, при недостатке веса и при расстройстве пищевого поведения, даже в прошлом.
- Воспалительная болезнь кишечника — только под наблюдением врача
- Цель — снизить антитела или отменить гормон в таблетках? Данных за это нет
- Целиакия не исключена анализом — сначала анализ, потом решение
Важно. При сужениях кишечника описаны усиление жалоб и больница из-за непроходимости после большого количества сырых овощей.
Если одной фразой
В исследовании женщинам с Хашимото на фоне программы с этой диетой стало лучше. Её проходят по фазам: с анализами до начала и с возвратом продуктов.
Главное
Аутоиммунный протокол (АИП) — диета по фазам: продукты на время убирают, затем возвращают. В таблице — что показали исследования протокола при тиреоидите Хашимото и что известно о добавках при тиреоидите.
| При чём | Чем помогает | Что показали исследования на людях |
|---|---|---|
| Самочувствие при тиреоидите Хашимото | десятинедельная сопровождаемая программа: исключение продуктов, коучинг, поддержка врача, образ жизни | качество жизни по опроснику SF-36 выросло значимо по всем восьми шкалам: жизненная энергия, медиана 23 → 58, общее здоровье 40 → 70 (p < 0,0001); 16 женщин, завершивших программу (Abbott RD, Cureus 2019) |
| Жалобы | та же программа | число жалоб по опроснику симптомов упало с 92 до 29 баллов (p < 0,0001) |
| Маркер воспаления hs-CRP | снижался на фоне той же программы | снизился на 29 %, с 1,63 до 1,15 мг/л (p = 0,022) |
| Антитела к ТПО при тиреоидите | селен | мета-анализ 35 рандомизированных исследований: селен снижал антитела к ТПО, а у пациентов без заместительной терапии слегка снижал ТТГ (Huwiler VV, Thyroid 2024) |
| Антитела к ТПО и к тиреоглобулину при тиреоидите | витамин D | мета-анализ 12 рандомизированных исследований на 862 пациентах: снижение антител к ТПО и к тиреоглобулину (Tang J, Medicine 2023) |
Чем помогает
Аутоиммунный протокол — самая радикальная из популярных диет при Хашимото. Если безглютеновая диета убирает один белок, то здесь из рациона уходят зерновые целиком, бобовые, молочные продукты, яйца, орехи и семена, паслёновые, алкоголь, кофе, подсластители и часть добавок. В рационе при этом остаются мясо, рыба, овощи кроме паслёновых, фрукты и жиры, а сам протокол устроен по фазам: за элиминацией должен следовать возврат продуктов. В двух имеющихся исследованиях фаза исключения длилась 10 и 12 недель — все данные, о которых пойдёт речь, получены именно на этих сроках.
Идея, на которой протокол построен, — повышенная проницаемость кишечника: предполагается, что если убрать раздражающие продукты, уменьшится поступление антигенов, а вместе с ним притихнет и аутоиммунный ответ. Сам механизм разобран отдельно, в материале о проницаемости кишечника. Здесь речь о другом: работает ли построенная на нём диета.
Протокол проверили в двух интервенционных исследованиях именно при тиреоидите Хашимото:
- Abbott и соавторы, 2019: набрано 17 женщин 20–45 лет, программу завершили 16, срок 10 недель (Abbott RD, Cureus 2019).
- Ihnatowicz и соавторы, 2023: 28 человек, из них один мужчина, срок 12 недель (Ihnatowicz P, Ann Agric Environ Med 2023).
Самочувствие
В первом исследовании людям стало заметно лучше — и по качеству жизни, и по числу жалоб, причём размер эффекта здесь большой (цифры — в таблице «Главного»). Улучшение самочувствия настоящее, и оно измерено.
Из показателей предзаданного анализа значимо изменился маркер системного воспаления hs-CRP — он снизился на фоне вмешательства (см. «Главное»).
Улучшение получено в сопровождаемой программе. В первом исследовании участницы получали не список запретов, а десятинедельную программу:
- работу команды из врача, нутрициологов-практиков и сертифицированных health-коучей;
- обучение и поддержку по электронной почте и в закрытой группе;
- отдельный блок по образу жизни: сон, управление стрессом, движение, время на улице, поддерживающее окружение;
- на пятой неделе — индивидуальные рекомендации по питанию, составленные по собственным анализам каждой участницы.
Добавки при тиреоидите
Как проходить протокол
Аутоиммунный протокол устроен из трёх фаз: элиминация, реинтродукция, поддержание. Возврат продуктов — не опция и не признак слабости, а конституирующая часть замысла.
Застревать в первой фазе не стоит: авторы обзора формулируют это без обиняков — протокол не предназначен для пожизненного соблюдения, а пребывание в фазе элиминации создаёт риск дефицитов нутриентов и недостаточного питания (Pardali EC, Metabol Open 2025).
Элиминация не обедняет рацион автоматически; она обедняет его, когда убранное ничем не заменяют. В крупной французской когорте из 20 456 человек без целиакии те, кто ограничивал глютен, ели в среднем больше фруктов и овощей и меньше сладкого, солёного и алкоголя — их рацион оказался ближе к здоровому, а не хуже (Perrin L, Br J Nutr 2019).
Что сдать до начала
- Антитела к тканевой трансглутаминазе и общий IgA — до отказа от глютена. На безглютеновой диете целиакия перестаёт диагностироваться, и человек рискует остаться с невыясненным диагнозом надолго. При аутоиммунных болезнях щитовидной железы целиакия подтверждается биопсией примерно у 1,6 % — по объединённым данным 6024 пациентов, у детей с тиреоидитом чаще, 6,2 % (Roy A, Thyroid 2016).
- ТТГ, свободный Т4, антитела к ТПО — точка отсчёта, без которой любые изменения потом не с чем сравнивать.
- Витамин D, ферритин, витамин B12 — то, что элиминация может ухудшить и что стоит знать заранее.
- Вес — чтобы отличить эффект состава рациона от эффекта дефицита калорий.
Кому сначала к врачу
При стриктурах (сужениях) кишечника протокол не подходит. При воспалительных заболеваниях кишечника без стриктур — только под наблюдением врача. Не подходит он и при расстройстве пищевого поведения в анамнезе, беременности, в подростковом возрасте и при дефиците массы тела.
| Ситуация | Разумно ли |
|---|---|
| Цель — самочувствие, срок ограничен фазой элиминации, есть с кем сверяться | Осторожно да |
| Есть подтверждённая целиакия | Безглютеновая диета обязательна, но это не АИП |
| Цель — снизить антитела или отменить левотироксин | Нет, данных за это нет |
| Стриктуры кишечника | Нет |
| Воспалительные заболевания кишечника без стриктур | Только под наблюдением врача |
| Расстройство пищевого поведения в анамнезе | Нет |
| Беременность, подростковый возраст, дефицит массы тела | Нет |
| Целиакия не исключена анализом | Сначала анализ, потом решение |
Итог
В исследовании на 16 женщинах с тиреоидитом Хашимото на фоне сопровождаемой программы с аутоиммунным протоколом качество жизни выросло по всем восьми шкалам, а число жалоб упало с 92 до 29 баллов. Если цель — почувствовать себя лучше и человек готов к ограниченной по сроку, сопровождаемой и заканчивающейся возвратом продуктов программе, у такого решения есть реальное, пусть пока и небольшое, основание.
Перед началом — анализы, прежде всего на целиакию, до отказа от глютена. Из добавок при тиреоидите самые устойчивые данные у селена.
Оговорки
- Дизайн. Обе работы одногрупповые: измерения делали до и после, сравнивать было не с кем. Ни рандомизации, ни ослепления, ни группы, продолжавшей питаться обычно. Ни одного рандомизированного исследования аутоиммунного протокола не существует — ни при тиреоидите, ни при воспалительных заболеваниях кишечника, ни при ревматоидном артрите, ни при одном заболевании; мета-анализов протокола тоже нет. Весь массив данных — четыре интервенционных исследования на 68 участников суммарно: две работы при тиреоидите, одна при воспалительных заболеваниях кишечника на 15 пациентах и одна при ревматоидном артрите на 9 (Pardali EC, Metabol Open 2025).
- Самочувствие. Участницы сами вызвались в программу и ждали от неё результата, возможный отбор участниц авторы называют отдельным ограничением. Разделить вклад питания, коучинга, группы поддержки и внимания врача в таком дизайне невозможно даже теоретически; название работы это отражает: она изучала протокол как часть мультидисциплинарного вмешательства, а не саму диету. Поэтому приписать улучшение именно исключению продуктов этот дизайн не позволяет. Конфликт интересов раскрыт в самой публикации: соавтор исследования — сооснователь компании, чья коучинговая программа и была изучаемым вмешательством.
- Щитовидная железа в первой работе. Не сдвинулась ни по одному показателю: ТТГ 2,02 → 1,98 мкМЕ/мл (p = 0,942), свободный Т4 1,3 → 1,4 нг/дл (p = 0,418), свободный Т3 2,4 → 2,4 пг/мл (p = 0,882), антитела к ТПО 225 → 219 МЕ/мл (p = 0,455), к тиреоглобулину 110 → 124 МЕ/мл (p = 0,176). Антитела к тиреоглобулину в среднем даже подросли, хотя разброс в этой группе вдвое превышал само среднее, так что направление сдвига интерпретировать нельзя.
- Воспаление. Размер эффекта по hs-CRP малый, а дизайн не позволяет сказать «протокол снизил воспаление» — корректно только «снизилось на фоне вмешательства». В выводах авторы упоминают ещё и сдвиги в лейкоцитарной формуле, но держатся они слабее: число лейкоцитов в основном анализе значимо не изменилось, а рост доли лимфоцитов не пережил поправку на множественные сравнения, о чём авторы прямо и пишут.
- Вторая работа: антитела выросли. За 12 недель ТТГ, свободные Т3 и Т4 снизились, оставаясь в пределах референса, объём щитовидной железы уменьшился, антитела к тиреоглобулину снизились слегка — а антитела к тиреопероксидазе выросли значимо (Ihnatowicz P, Ann Agric Environ Med 2023). Вес участников снижался, авторы объясняют это дефицитом калорий: часть сдвигов могла быть следствием похудения, а не состава рациона. Итог по двум работам: в одной антитела не изменились, в другой выросли; работы, показавшей их снижение, не существует.
- Чего в исследованиях нет. Наблюдения дольше 12 недель; твёрдых исходов — дозу левотироксина, переход в явный гипотиреоз, динамику УЗИ как основную точку не измеряли; мужчин практически нет: в первой работе выборка только женская, во второй один мужчина на 28 человек; нет и данных о том, что происходит после окончания программы.
- Цель. Протокол обещает остановить аутоиммунный процесс едой. Если цель — снизить антитела, отменить левотироксин или остановить болезнь, данных за это нет ни в одной из двух работ, а цена — месяцы ограничений, риск дефицитов и отложенный диагноз целиакии.
- Руководства. Аутоиммунный протокол не упоминается ни в одном руководстве Американской или Европейской тиреоидных ассоциаций — ни как рекомендованная опция, ни как рассмотренная и отвергнутая; в самом свежем руководстве Европейской тиреоидной ассоциации по левотироксину слова «autoimmune protocol», «elimination diet» и «Paleo» не встречаются ни разу, диета обсуждается там исключительно как фактор всасывания препарата. Это не означает «доказано, что не работает»: доказательной базы не хватило даже для того, чтобы протокол попал в обсуждение. Систематический обзор палеодиеты при аутоиммунных тиреопатиях нашёл всего восемь работ, из которых шесть — описания отдельных случаев (Hollywood JB, J Am Nutr Assoc 2023).
- Фаза возврата продуктов. На практике именно она чаще всего не доводится до конца, но цифр по ней нет: данных о том, какая доля людей вне исследовательского протокола доходит до возврата продуктов, не существует; долгосрочных данных по поддерживающей фазе тоже нет.
- Микробиота. Обе работы измеряли сдвиги относительно привычного питания самих участников. Первая при этом предварительная: десять добровольцев, одна группа, месяц — авторы так её и называют.
- Деньги. Дороже оказываются именно базовые безглютеновые продукты: в греческой рознице их медиана за 100 г заметно выше, чем у обычных. Остальные категории — снеки, сладости, соусы — наоборот, оказались чуть дешевле обычных, а по корзине в целом значимой разницы не нашли (Bathrellou E, Nutr Bull 2025). Аутоиммунный протокол шире безглютеновой диеты, и данных о его стоимости нет вовсе.
- Селен. Разброс между исследованиями очень велик, и сами авторы мета-анализа формулируют вывод осторожно; на свободные Т4 и Т3, антитела к тиреоглобулину и объём железы влияния не было. Отдельный мета-анализ не нашёл у селена клинически значимой пользы — ни по самочувствию, ни по ТТГ у нелеченых, ни по картине УЗИ (Winther KH, Endocrine 2017). Кокрейновский обзор четырёх ранних исследований на 463 участниках констатирует главное: ни одно из них не проверило, изменится ли доза левотироксина и качество жизни (van Zuuren EJ, Cochrane Database Syst Rev 2013).
- Витамин D и мио-инозитол. Влияет ли витамин D на саму функцию железы, два мета-анализа отвечают по-разному. В сетевом мета-анализе у витамина D, мио-инозитола и их комбинации доверительные интервалы пересекали ноль. Приличных данных по мио-инозитолу нет: плацебо-контролируемых исследований при тиреоидите не проводилось.
- Йод. Связь избытка йода с тиреоидитом — наблюдательные данные; исследований, где людям с тиреоидитом целенаправленно ограничивали бы йод, не проводилось.
Материал ознакомительный и не заменяет консультацию врача.
Источники
- Abbott RD, Cureus 2019. PMID 31275780
- Huwiler VV, Thyroid 2024. PMID 38243784
- Tang J, Medicine 2023. PMID 38206745
- Ihnatowicz P, Ann Agric Environ Med 2023. PMID 37772528
- Peng B, Front Endocrinol 2024. PMID 39698034
- Pardali EC, Metabol Open 2025. PMID 39850611
- Perrin L, Br J Nutr 2019. PMID 31232248
- Roy A, Thyroid 2016. PMID 27256300
- Golley S, Nutr Diet 2019. PMID 30873744
- De Palma G, Br J Nutr 2009. PMID 19445821
- Delmas E, Nutrients 2025. PMID 40805974
- Stranges S, Ann Intern Med 2007. PMID 17620655
- Teng W, N Engl J Med 2006. PMID 16807415
- Hollywood JB, J Am Nutr Assoc 2023. PMID 36598468
- Bathrellou E, Nutr Bull 2025. PMID 39460519
- Winther KH, Endocrine 2017. PMID 27683225
- van Zuuren EJ, Cochrane Database Syst Rev 2013. PMID 23744563
Ключевые факты
- Аутоиммунный протокол при тиреоидите Хашимото изучен в двух интервенционных исследованиях: 16 и 28 участников, 10 и 12 недель.
- В первом исследовании качество жизни по опроснику SF-36 выросло значимо по всем восьми шкалам: жизненная энергия — медиана 23 → 58, общее здоровье — 40 → 70 (p < 0,0001); число жалоб по опроснику симптомов упало с 92 до 29 баллов.
- Там же маркер системного воспаления hs-CRP на фоне программы снизился на 29 %, с 1,63 до 1,15 мг/л (p = 0,022).
- Протокол устроен по фазам — элиминация, возврат продуктов, поддержание — и пожизненно не предназначен; до отказа от глютена стоит сдать антитела к тканевой трансглутаминазе и общий IgA: на безглютеновой диете целиакия перестаёт диагностироваться; протокол не подходит при стриктурах кишечника, расстройстве пищевого поведения в анамнезе, беременности, в подростковом возрасте и при дефиците массы тела.
- Из добавок при тиреоидите самые устойчивые данные у селена: в мета-анализе 35 рандомизированных исследований он снижал антитела к ТПО, а в сетевом мета-анализе из всех добавок устоял только он.
