СПКЯ и инсулинорезистентность: что помогает вернуть цикл

Главное

Что такое СПКЯ простыми словами

Синдром поликистозных яичников — не болезнь самих яичников, а гормональный сбой всего организма. «Кисты» на УЗИ — это множество незрелых фолликулов: яйцеклетки начинают созревать, но редко доходят до овуляции.

Диагноз ставят, если есть два признака из трёх:

• редкие месячные или их отсутствие — овуляция бывает редко или не бывает;
• избыток мужских гормонов: акне, рост волос на лице и теле, выпадение волос на голове — или высокий тестостерон в анализе;
• много фолликулов в яичниках на УЗИ; с 2023 года у взрослых вместо УЗИ можно сдать АМГ (антимюллеров гормон) (Teede HJ J Clin Endocrinol Metab 2023. PMID 37580314^[6]).

Международное руководство 2023 года подчёркивает: СПКЯ — это ещё и обмен веществ, сердце и сосуды, сон и настроение, а не только цикл (Teede HJ J Clin Endocrinol Metab 2023. PMID 37580314^[6]). Перед диагнозом исключают причины с похожими признаками — болезни щитовидной железы, высокий пролактин, врождённые нарушения работы надпочечников.

Почему всё начинается с инсулина

Когда клетки плохо слышат инсулин, поджелудочная железа выпускает его больше. Высокий инсулин подстёгивает яичники производить больше тестостерона и снижает ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны) — свободного тестостерона становится ещё больше.

Получается замкнутый круг: инсулин копит жир на животе, а жир усиливает инсулинорезистентность. Разорвать круг можно с любой стороны — тарелкой, движением, весом, сном, нутрицевтиками или лекарствами. Как оценивают инсулинорезистентность по анализу крови, рассказано в статье Индекс HOMA-IR: анализ, который не назначают.

Пять опор холистического подхода

5. Нутрицевтики — инозитол, берберин и мятный чай, о них ниже.

Природные помощники

Берберин — алкалоид барбариса. В мета-анализе 12 исследований он по сравнению с плацебо или отсутствием лечения снижал общий тестостерон (8 исследований, 577 женщин) и соотношение ЛГ/ФСГ (лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов), а по сравнению с метформином сильнее уменьшал холестерин и талию (Xie L Evid Based Complement Alternat Med 2019. PMID 31915452^[9]).

Что показали исследования

Не всё доказано одинаково: по обзору Cochrane образ жизни, по данным невысокого качества, снижал вес и индекс свободных андрогенов, а его влияние на усвоение глюкозы осталось неясным (Lim SS Cochrane Database Syst Rev 2019. PMID 30921477^[1]); за 30 дней мятного чая оценка роста волос врачом значимо не изменилась — автор объясняет это коротким сроком (Grant P Phytother Res 2010. PMID 19585478^[10]); надёжных данных о том, что берберин повышает частоту рождения детей, пока нет, а при планировании беременности на летрозоле родов было больше, чем на берберине (Xie L Evid Based Complement Alternat Med 2019. PMID 31915452^[9]).

Какие анализы обсудить с врачом

• общий тестостерон и ГСПГ — по ним считают индекс свободных андрогенов;
• глюкоза и инсулин натощак для HOMA-IR — в обязательный минимум международного руководства не входят, но наглядно показывают инсулинорезистентность;
• ТТГ (тиреотропный гормон) и пролактин — чтобы исключить щитовидную железу и гипофиз;
• 17-ОН-прогестерон — чтобы исключить врождённые нарушения работы надпочечников;
• АМГ или УЗИ малого таза;
• липидограмма.

Проверить, есть ли у вас признаки СПКЯ, можно в нашем онлайн-тесте.

Что может назначить врач

Метформин — классическое лекарство, повышающее чувствительность к инсулину; его частый минус — расстройства пищеварения (Greff D Reprod Biol Endocrinol 2023. PMID 36703143^[4]). Для регулярного цикла и снижения андрогенов применяют комбинированные оральные контрацептивы, для стимуляции овуляции при планировании беременности — летрозол (Teede HJ J Clin Endocrinol Metab 2023. PMID 37580314^[6]). Выбор — за врачом после анализов.

Кому быть осторожнее

• При беременности и кормлении грудью берберин и любые добавки — только по согласованию с врачом.
• Если вы принимаете лекарства от диабета, дозу инозитола и берберина сначала обсудите с врачом: сахар может снизиться сильнее.
• Если месячных нет больше трёх месяцев, или волосы растут быстро, или грубеет голос, — к врачу без промедления.

Итог

СПКЯ — сигнал всего организма, и лучше всего он отвечает на системную работу: тарелка с низким ГИ, интенсивное движение, сон, мягкое снижение веса и нутрицевтики, которые изучали при СПКЯ. Начните с анализов и теста на признаки СПКЯ. Записаться к эндокринологу можно здесь, а к акушеру-гинекологу и андрологу Игорю Перелыгину — здесь.

Материал ознакомительный и не заменяет консультацию врача. Лекарства и добавки назначает врач по результатам обследования.