Щитовидка после 50: биотин, йод и ТТГ — что показали исследования

Главное

После 50 три вещи чаще всего сбивают картину щитовидки: биотин «для волос» перед анализом, лишний йод из водорослей и норма ТТГ (тиреотропного гормона, то есть команды мозга щитовидке), которую читают без поправки на возраст. Ниже — что сделать сразу и что показали исследования на людях.

Как это работает

Щитовидная железа — «бабочка» на шее. Она вырабатывает гормон Т4 (тироксин), а командует ею мозг через ТТГ. Если щитовидка слабеет, мозг «повышает голос», и ТТГ растёт. Поэтому первый ответ даёт анализ крови на ТТГ. Для Т4 щитовидке нужен йод: взрослым требуется около 150 мкг в сутки (Leung AM Nat Rev Endocrinol 2014. PMID 24342882^[2]).

По оценке Американской тиреоидной ассоциации (ATA), до 60 % людей с болезнями щитовидки не знают о них. Отчасти поэтому анализ на ТТГ важен, даже если жалоб нет.

Что показали исследования

Биотин и анализы

Суточная потребность в биотине — около 30 мкг. В добавках «для волос» его 5 000–10 000 мкг, это в 170–330 раз больше нормы; по данным FDA (Управления по контролю за продуктами и лекарствами США), в добавках для волос, кожи и ногтей бывает до 650 суточных норм. Биотин в крови может давать ложно высокие или ложно низкие результаты, в том числе по гормонам и тропонину (анализ при подозрении на инфаркт); главный риск по FDA — ложно низкий тропонин.

Для щитовидки это выглядит как гиперфункция, например болезнь Грейвса: ТТГ низкий, Т4 высокий. Причиной такой картины бывает баночка биотина, поэтому такой результат пересдают без него (Kummer S N Engl J Med 2016. PMID 27532849^[5]; Elston MS J Clin Endocrinol Metab 2016. PMID 27362288^[6]). Помеха зависит от прибора: при 10 мг в сутки на анализаторе Roche она была максимальной через 2 часа после дозы, а на двух других платформах сдвигов гормонов не было (Ylli D Thyroid 2021. PMID 34042535^[7]).

Лишний йод

Содержание йода в водорослях различается в сотни раз: от 16 мкг/г в нори до более 8 165 мкг/г в гранулах ламинарии (Teas J Thyroid 2004. PMID 15588380^[3]). Один грамм сушёной ламинарии может дать больше суточного верхнего предела: он составляет 600 мкг по EFSA и 1 100 мкг по IOM (Институт медицины США). Пожилые входят в группу риска: лишний йод способен и замедлить щитовидку (гипотиреоз), и разогнать её (гипертиреоз) (Leung AM Nat Rev Endocrinol 2014. PMID 24342882^[2]).

ТТГ и возраст

С возрастом вся кривая ТТГ сдвигается вверх. У 70 % пожилых людей с ТТГ выше 4,5 мЕд/л (мкМЕ/мл) значение укладывалось в норму для их возраста, а у 14,5 % людей старше 80 лет без болезней щитовидки ТТГ был выше 4,5 мЕд/л (мкМЕ/мл) (Surks MI J Clin Endocrinol Metab 2007. PMID 17911171^[4]). Скрытая слабость щитовидки (ТТГ повышен, Т4 в норме) нашлась у 4,3 % населения США, антитела к ТПО (тиреопероксидазе, ферменту щитовидки) — у 11,3 % населения, чаще у женщин и с возрастом (Hollowell JG J Clin Endocrinol Metab 2002. PMID 11836274^[8]).

Жалобы неспецифичны: усталость, прибавка веса, зябкость и сухая кожа бывают и при других болезнях, поэтому диагноз по симптомам не ставят (NIDDK, Национальный институт диабета, болезней пищеварения и почек США); чувствительность отдельных симптомов низкая (Canaris GJ Arch Intern Med 2000. PMID 10695693^[9]). Среди получавших лечение ТТГ в норме был лишь у 60 %, то есть анализ нужен и на лечении (там же). При ТТГ выше нормы, но ниже 10 мЕд/л (мкМЕ/мл), решение о лечении принимают индивидуально (Garber JR Endocr Pract 2012. PMID 23246686^[10]).

Что делать

• Йодированная соль вместо обычной, без увеличения количества соли; ВОЗ советует йодировать всю пищевую соль, это основной способ уберечь от нехватки йода.
• Анализ на ТТГ при усталости, зябкости, прибавке веса, сухой коже; результат сверять с возрастом вместе с эндокринологом.
• Биотин: пауза минимум 3–5 дней до анализа (ориентир ATA), о любой добавке сказать врачу; странный результат пересдать в той же лаборатории.
• Считать йод: водоросли и добавки вместе — не выше 600 мкг в сутки.

Кому сначала к врачу

К эндокринологу: ТТГ вне нормы для возраста, найдены антитела к ТПО, анализ не совпадает с самочувствием (сначала пересдать без биотина) или идёт лечение. Один повышенный ТТГ — ещё не диагноз; решение о лечении, отмена добавок и дозы йода — вместе с врачом.

Итог

Для щитовидки после 50 важны две простые вещи: йод из йодированной соли и вовремя сданный анализ на ТТГ с поправкой на возраст и без биотина накануне. Разобрать свои цифры можно на консультации.