Список аналізів для пари, яка не може зачати

Обстежують обох партнерів одночасно. Чоловіча причина є приблизно в половини пар, які не можуть зачати, тому через перевірку лише жінки пара втрачає місяці.

Коли йти до лікаря

• Через 12 місяців регулярного статевого життя без контрацепції, якщо жінці до 35 років.
• Через 6 місяців, якщо їй 35 і більше.
• Одразу, не чекаючи: після 40 років; при нерегулярному циклі або його відсутності; при відомих проблемах із трубами, ендометріозі, запаленнях органів таза, операціях на яєчниках, матці або калитці; після онкологічного лікування; при підозрі на чоловічий фактор.

Чоловікові

1. Прийом лікаря (уролог-андролог або репродуктолог): історія хвороб і спроб зачаття, ліки та добавки, огляд, зокрема калитки (об’єм яєчок, варикоцеле).
2. Спермограма за критеріями ВООЗ 2021 (6-те видання посібника). Утримання 2–7 днів, лабораторія з контролем якості. Нижні межі норми: об’єм 1,4 мл; концентрація 16 млн/мл; загальна кількість 39 млн в еякуляті; прогресивна рухливість 30 % (загальна 42 %); нормальні форми 4 %; живі сперматозоїди 54 %. Показник нижче межі ще не означає безпліддя: у 5 % чоловіків, чиї партнерки завагітніли за рік, результати нижчі за ці межі.
3. Повторна спермограма при відхиленні — через 3 місяці (цикл дозрівання сперматозоїдів близько 74 днів). Якщо сперматозоїдів немає (азооспермія) або їх дуже мало, повторюють раніше й одразу розширюють обстеження.
4. Гормони — за показаннями (відхилення у спермограмі, зниження лібідо, еректильна дисфункція, малий об’єм яєчок): ФСГ (фолікулостимулювальний гормон) і загальний тестостерон, кров уранці з 8 до 10 години. При низькому тестостероні — повтор тестостерону, ЛГ (лютеїнізувальний гормон) і пролактин; естрадіол і ТТГ (тиреотропний гормон) за рішенням лікаря.
5. Генетика — при концентрації 5 млн/мл і нижче або при азооспермії: каріотип і мікроделеції Y-хромосоми (регіон AZF). За відсутності сім’явиносних проток або при обструктивній азооспермії — аналіз гена CFTR (муковісцидоз), партнерці теж.
6. УЗД калитки — при знахідках під час огляду (варикоцеле, утворення, яєчко не пальпується). Трансректальне УЗД — при малому об’ємі еякуляту та підозрі на обструкцію.
7. Малий об’єм еякуляту (менше 1,4 мл) — аналіз сечі після еякуляції, щоб виключити ретроградну еякуляцію.
8. Не входять у стандартне первинне обстеження: фрагментація ДНК сперматозоїдів, антиспермальні антитіла (MAR-тест), біохімія еякуляту. Їх призначає лікар окремо, наприклад при повторних втратах вагітності.

Жінці

1. Прийом гінеколога-репродуктолога: цикл, вагітності та їхні наслідки, операції, інфекції, ліки, огляд.
2. Підтвердження овуляції: прогестерон у крові в середині лютеїнової фази — за 7 днів до очікуваної менструації (при циклі 28 днів це 21-й день). Перевіряють навіть при регулярному циклі. При нерегулярному циклі день розрахунку та кількість проб визначає лікар.
3. Гормони на 2–5-й день циклу: ФСГ, ЛГ, естрадіол. АМГ (антимюллерів гормон) — у будь-який день циклу. АМГ і кількість антральних фолікулів на УЗД показують оваріальний резерв і потрібні для планування лікування, але шанс природного зачаття вони не передбачають.
4. ТТГ — усім. Пролактин — при порушеннях циклу, виділеннях із сосків, відсутності овуляції. При ознаках синдрому полікістозних яєчників (нерегулярний цикл, надмірний ріст волосся, акне): загальний тестостерон, ГЗСГ (глобулін, що зв’язує статеві гормони), 17-ОН-прогестерон; глюкоза та інсулін натще або глюкозотолерантний тест — за рішенням лікаря.
5. УЗД органів малого таза трансвагінальне: матка, ендометрій, поліпи, міоми, яєчники, кількість антральних фолікулів. Краще на 2–5-й день циклу.
6. Прохідність маткових труб: гістеросальпінгографія (рентген із контрастом) або ехогістеросальпінгографія (УЗД із контрастом), якщо немає факторів ризику. При перенесених запаленнях органів таза, позаматковій вагітності, ендометріозі лікар може одразу запропонувати лапароскопію з перевіркою труб, щоб заразом оцінити інші причини. Перед будь-яким втручанням на матці — аналіз на хламідії.
7. Гістероскопія — лише при підозрі на патологію порожнини матки за УЗД (поліп, перегородка, синехії).
8. Імунітет до краснухи (антитіла IgG): якщо його немає — щеплення до вагітності, потім відтермінування зачаття на 1 місяць. Цитологія шийки матки (ПАП-тест, ВПЛ) — якщо не робилася вчасно.

Обом партнерам

• ВІЛ, гепатити B і C, сифіліс — обов’язкові перед допоміжними репродуктивними технологіями (ДРТ) і корисні на старті.
• ПЛР на хламідії та гонорею.
• Група крові та резус-фактор.
• Перед ДРТ клініка доповнює список за чинним наказом МОЗ України (загальний аналіз крові, коагулограма, біохімія, флюорографія, мазки та інше) — його видають на прийомі.
• Спосіб життя обговорюють на прийомі: вага (ІМТ), куріння, алкоголь, анаболічні стероїди та препарати тестостерону в чоловіка (пригнічують вироблення сперматозоїдів), перегрів, ліки. Жінці — фолієва кислота 400 мкг на добу щонайменше за 3 місяці до зачаття.

Що взяти на консультацію

Результати вже зроблених аналізів і УЗД із датами, усі спермограми, список ліків і добавок, виписки після операцій і лікування.

Матеріал освітній і не замінює консультацію лікаря. Обсяг обстеження визначає лікар за результатами прийому.

Джерела

WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen, 6th ed. (2021); AUA/ASRM Guideline: Diagnosis and Treatment of Infertility in Men (2021, amendment 2024); ASRM Committee Opinion: Diagnostic evaluation of the infertile female (2021); NICE NG257 Fertility problems: assessment and treatment (2026); ESHRE Guideline: Unexplained infertility (2023).

Сторінка лікаря