Главное
Что такое коэнзим Q10
Коэнзим Q10 (убихинон) — жирорастворимое вещество, которое организм синтезирует сам. Он переносит электроны в митохондриях — «электростанциях» клетки — и работает как антиоксидант (Al Saadi T Cochrane Database Syst Rev 2021. PMID 35608922[2]).
Справочник Бургерштайна описывает его роль как клеточную выработку энергии и указывает, что больше всего Q10 в сердце, почках и печени (Burgerstein, Handbuch Nährstoffe 2015, с. 207); в справочнике он входит и в список антиоксидантов (Burgerstein, Handbuch Nährstoffe 2015, с. 154). Q10 синтезируется организмом, норматива потребления нет.
Почему статины снижают Q10
Статины снижают холестерин, блокируя фермент, который производит мевалоновую кислоту. Но мевалоновая кислота нужна и для синтеза коэнзима Q10. Поэтому на статинах уровень Q10 в крови обычно снижается, и нехватку Q10 считают одним из возможных механизмов мышечных болей (Deichmann R Ochsner J 2010. PMID 21603349[4]).
Когда статины действительно нужны, а когда можно обойтись без них, — в статье Холестерин: когда статины НЕ нужны и что работает вместо них.
Помогает ли Q10 при мышечных болях
Боли в мышцах на статинах встречаются часто и мешают продолжать лечение (Kennedy C Atherosclerosis 2020. PMID 32179207[6]). Мета-анализы отвечают на вопрос о Q10 по-разному.
Оба мета-анализа во многом объединили одни и те же небольшие исследования (37–76 участников); результаты по боли сильно разнятся между исследованиями (Qu H J Am Heart Assoc 2018. PMID 30371340[5]; Kennedy C Atherosclerosis 2020. PMID 32179207[6]), поэтому польза Q10 при мышечных болях на статинах пока не установлена.
Сердечная недостаточность
В Q-SYMBIO 420 пациентам с умеренной и тяжёлой сердечной недостаточностью к обычному лечению 2 года добавляли Q10 по 100 мг 3 раза в день или плацебо. Краткосрочные первичные точки — класс тяжести по NYHA (классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации), тест 6-минутной ходьбы и NT-proBNP (N-концевой мозговой натрийуретический пропептид) — через 16 недель достоверно не изменились. Тяжёлые сердечно-сосудистые события за 2 года (долгосрочная первичная точка) случились у 15 % против 26 %; по вторичным точкам — смертность 10 % против 18 %, меньше госпитализаций из-за сердечной недостаточности (Mortensen SA JACC Heart Fail 2014. PMID 25282031[1]).
Обзор Кокрейна 2021 года (11 исследований, 1573 человека) осторожнее: вероятно, ниже смертность (1 исследование, 420 человек) и госпитализации из-за сердечной недостаточности (2 исследования), данные умеренного качества. Большинство работ небольшие, и убедительных данных за или против Q10 при сердечной недостаточности нет (Al Saadi T Cochrane Database Syst Rev 2021. PMID 35608922[2]).
Давление и мигрень
Дозы и формы
Авторский диапазон справочника Бургерштайна — 30–120 мг в сутки (Burgerstein, Handbuch Nährstoffe 2015, с. 208); там же сказано, что 60–100 мг в сутки примерно вдвое повышают уровень Q10 в крови, а добавки не подавляют собственный синтез (Burgerstein, Handbuch Nährstoffe 2015, с. 208). Это авторские схемы, а не рекомендация, современные руководства осторожнее; в Q-SYMBIO и исследовании мигрени давали 300 мг в сутки (Mortensen SA JACC Heart Fail 2014. PMID 25282031[1]; Sándor PS Neurology 2005. PMID 15728298[3]).
Безопасность и варфарин
Справочник называет Q10 хорошо переносимым «практически в неограниченных количествах», а жалобы на желудок объясняет вспомогательными веществами в препаратах (Burgerstein, Handbuch Nährstoffe 2015, с. 211). Современные данные осторожнее: 2 года приёма в Q-SYMBIO авторы оценили как безопасные (Mortensen SA JACC Heart Fail 2014. PMID 25282031[1]), но обзор Кокрейна по побочным эффектам однозначного вывода не дал — данные низкого качества (Al Saadi T Cochrane Database Syst Rev 2021. PMID 35608922[2]).
Что показали исследования
| Что проверяли | Кто участвовал | Результат |
|---|---|---|
| Мышечные боли на статинах, мета-анализ, 2018 | 12 исследований, 575 человек | Меньше боли, слабости, судорог и усталости; КФК не снизилась |
| Мышечные боли на статинах, мета-анализ, 2020 | 7 исследований, 321 человек с болями | Польза для боли по сравнению с плацебо не показана; разницы в доле оставшихся на статине не показано |
| Q-SYMBIO, 300 мг в сутки 2 года, 2014 | 420 человек с сердечной недостаточностью | Тяжёлые события у 15 % против 26 %, смертность 10 % против 18 % |
| Обзор Кокрейна, сердечная недостаточность, 2021 | 11 исследований, 1573 человека | Вероятно, ниже смертность (1 исследование, 420 человек) и госпитализации (2 исследования); убедительных данных за или против нет |
| Обзор Кокрейна, давление, 2016 | 2 исследования, 50 человек | Клинически значимого снижения нет |
| Мигрень, 300 мг в сутки 3 месяца, 2005 | 42 человека | Частота приступов снизилась хотя бы вдвое у 47,6 % против 14,4 % |
| Варфарин и Q10 100 мг, 4 недели, перекрёстное, 2003 | 24 человека, 3 выбыли | МНО удерживали в пределах 2,0–4,0, доза варфарина не потребовала изменений |
Не всё доказано одинаково: при мышечных болях на статинах мета-анализы расходятся (Qu H J Am Heart Assoc 2018. PMID 30371340[5]; Kennedy C Atherosclerosis 2020. PMID 32179207[6]), для давления клинически значимого эффекта не нашли на 50 участниках (Ho MJ Cochrane Database Syst Rev 2016. PMID 26935713[7]), а результат при мигрени получен в одном небольшом исследовании (Sándor PS Neurology 2005. PMID 15728298[3]).
Кому быть осторожнее
- Тем, кто принимает варфарин: начинать или прекращать Q10 — только с ведома врача и с контролем МНО.
- Тем, у кого на статинах болят мышцы: не бросайте статин сами и не заменяйте его добавкой — сначала обсудите с врачом причину боли.
- При сильной мышечной боли или слабости на статинах обратитесь к врачу без промедления.
- Людям с сердечной недостаточностью: Q10 изучали только в дополнение к основному лечению, а не вместо него.
Итог
Статины снижают уровень Q10 в крови, но это не значит, что Q10 нужен каждому на статинах: при мышечных болях польза не установлена. Самые обнадёживающие данные — при сердечной недостаточности в дополнение к лечению и в небольшом исследовании при мигрени. Решить, нужен ли Q10 именно вам, и проверить его совместимость с вашими лекарствами можно на консультации.
Материал ознакомительный и не заменяет консультацию врача. Не отменяйте статин и не меняйте дозу варфарина без согласования с врачом.
Источники
- Mortensen SA JACC Heart Fail 2014. PMID 25282031
- Al Saadi T Cochrane Database Syst Rev 2021. PMID 35608922
- Sándor PS Neurology 2005. PMID 15728298
- Deichmann R Ochsner J 2010. PMID 21603349
- Qu H J Am Heart Assoc 2018. PMID 30371340
- Kennedy C Atherosclerosis 2020. PMID 32179207
- Ho MJ Cochrane Database Syst Rev 2016. PMID 26935713
- Langsjoen PH Clin Pharmacol Drug Dev 2014. PMID 27128225
- Pravst I Nutrients 2020. PMID 32188111
- Engelsen J Ugeskr Laeger 2003. PMID 12772396
Ключевые факты
- Статины тормозят образование мевалоновой кислоты — предшественника коэнзима Q10, поэтому уровень Q10 в крови на них обычно снижается (Deichmann R, Ochsner J 2010).
- В исследовании Q-SYMBIO у 420 человек с сердечной недостаточностью на Q10 по 300 мг в сутки за 2 года тяжёлые сердечно-сосудистые события случились у 15 % против 26 % на плацебо (Mortensen SA, JACC Heart Fail 2014).
- При мышечных болях на статинах мета-анализы расходятся: по 12 исследованиям симптомы уменьшались (Qu H, J Am Heart Assoc 2018), по 7 исследованиям польза не показана (Kennedy C, Atherosclerosis 2020).
- По обзору Кокрейна, при первичной гипертонии Q10 не даёт клинически значимого снижения давления; в анализ вошли 2 исследования и 50 человек (Ho MJ, Cochrane Database Syst Rev 2016).
- В небольшом исследовании на 42 пациентах с мигренью частота приступов снизилась хотя бы вдвое у 47,6 % на Q10 против 14,4 % на плацебо (Sándor PS, Neurology 2005).
