Список анализов для пары, которая не может зачать

Обследуют обоих партнёров одновременно. Мужская причина есть примерно у половины пар, которые не могут зачать, поэтому проверка только женщины теряет месяцы.

Когда идти к врачу

• Через 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции, если женщине до 35 лет.
• Через 6 месяцев, если ей 35 и больше.
• Сразу, не ожидая: после 40 лет; при нерегулярном цикле или его отсутствии; при известных проблемах с трубами, эндометриозе, воспалениях органов таза, операциях на яичниках, матке или мошонке; после онкологического лечения; при подозрении на мужской фактор.

Мужчине

1. Приём врача (уролог-андролог или репродуктолог): история болезней и попыток зачатия, лекарства и добавки, осмотр, в том числе мошонки (объём яичек, варикоцеле).
2. Спермограмма по критериям ВОЗ 2021 (6-е издание руководства). Воздержание 2–7 дней, лаборатория с контролем качества. Нижние границы нормы: объём 1,4 мл; концентрация 16 млн/мл; общее количество 39 млн в эякуляте; прогрессивная подвижность 30 % (общая 42 %); нормальные формы 4 %; живые сперматозоиды 54 %. Показатель ниже границы ещё не значит бесплодие: у 5 % мужчин, чьи партнёрши забеременели за год, результаты ниже этих границ.
3. Повторная спермограмма при отклонении — через 3 месяца (цикл созревания сперматозоидов около 74 дней). Если сперматозоидов нет (азооспермия) или их очень мало, повторяют раньше и сразу расширяют обследование.
4. Гормоны — по показаниям (отклонения в спермограмме, снижение либидо, эректильная дисфункция, малый объём яичек): ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и общий тестостерон, кровь утром с 8 до 10 часов. При низком тестостероне — повтор тестостерона, ЛГ (лютеинизирующий гормон) и пролактин; эстрадиол и ТТГ (тиреотропный гормон) по решению врача.
5. Генетика — при концентрации 5 млн/мл и ниже или при азооспермии: кариотип и микроделеции Y-хромосомы (регион AZF). При отсутствии семявыносящих протоков или обструктивной азооспермии — анализ гена CFTR (муковисцидоз), партнёрше тоже.
6. УЗИ мошонки — при находках на осмотре (варикоцеле, образование, не прощупывается яичко). Трансректальное УЗИ — при малом объёме эякулята и подозрении на обструкцию.
7. Малый объём эякулята (меньше 1,4 мл) — анализ мочи после эякуляции, чтобы исключить ретроградную эякуляцию.
8. Не входят в стандартное первичное обследование: фрагментация ДНК сперматозоидов, антиспермальные антитела (MAR-тест), биохимия эякулята. Их назначает врач отдельно, например при повторных потерях беременности.

Женщине

1. Приём гинеколога-репродуктолога: цикл, беременности и их исходы, операции, инфекции, лекарства, осмотр.
2. Подтверждение овуляции: прогестерон в крови в середине лютеиновой фазы — за 7 дней до ожидаемой менструации (при цикле 28 дней это 21-й день). Проверяют даже при регулярном цикле. При нерегулярном цикле день расчёта и число проб определяет врач.
3. Гормоны на 2–5-й день цикла: ФСГ, ЛГ, эстрадиол. АМГ (антимюллеров гормон) — в любой день цикла. АМГ и число антральных фолликулов на УЗИ показывают овариальный резерв и нужны для планирования лечения, но шанс естественного зачатия они не предсказывают.
4. ТТГ — всем. Пролактин — при нарушениях цикла, выделениях из сосков, отсутствии овуляции. При признаках синдрома поликистозных яичников (нерегулярный цикл, избыточный рост волос, акне): общий тестостерон, ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны), 17-ОН-прогестерон; глюкоза и инсулин натощак или глюкозотолерантный тест — по решению врача.
5. УЗИ органов малого таза трансвагинальное: матка, эндометрий, полипы, миомы, яичники, число антральных фолликулов. Лучше на 2–5-й день цикла.
6. Проходимость маточных труб: гистеросальпингография (рентген с контрастом) или эхогистеросальпингография (УЗИ с контрастом), если нет факторов риска. При перенесённых воспалениях органов таза, внематочной беременности, эндометриозе врач может сразу предложить лапароскопию с проверкой труб, чтобы заодно оценить другие причины. Перед любым вмешательством на матке — анализ на хламидии.
7. Гистероскопия — только при подозрении на патологию полости матки по УЗИ (полип, перегородка, синехии).
8. Иммунитет к краснухе (антитела IgG): если его нет — прививка до беременности, затем отсрочка зачатия на 1 месяц. Цитология шейки матки (ПАП-тест, ВПЧ) — если не делалась в срок.

Обоим партнёрам

• ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис — обязательны перед вспомогательными репродуктивными технологиями (ВРТ) и полезны на старте.
• ПЦР на хламидии и гонорею.
• Группа крови и резус-фактор.
• Перед ВРТ клиника дополняет список по действующему приказу МОЗ Украины (общий анализ крови, коагулограмма, биохимия, флюорография, мазки и другое) — его выдают на приёме.
• Образ жизни обсуждают на приёме: вес (ИМТ), курение, алкоголь, анаболические стероиды и препараты тестостерона у мужчины (подавляют выработку сперматозоидов), перегрев, лекарства. Женщине — фолиевая кислота 400 мкг в сутки минимум за 3 месяца до зачатия.

Что взять на консультацию

Результаты уже сделанных анализов и УЗИ с датами, все спермограммы, список лекарств и добавок, выписки после операций и лечения.

Материал образовательный и не заменяет консультацию врача. Объём обследования определяет врач по результатам приёма.

Источники

WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen, 6th ed. (2021); AUA/ASRM Guideline: Diagnosis and Treatment of Infertility in Men (2021, amendment 2024); ASRM Committee Opinion: Diagnostic evaluation of the infertile female (2021); NICE NG257 Fertility problems: assessment and treatment (2026); ESHRE Guideline: Unexplained infertility (2023).

Страница врача